張麗

(睢縣人民醫(yī)院 胃腸鏡內(nèi)科，河南 商丘 476900)

消化道息肉是一種因消化道黏膜層出現(xiàn)局限性隆起引發(fā)的消化系統(tǒng)病癥，多分布在胃、食管、結(jié)腸、直腸以及小腸等部位[1]。消化道息肉不僅會(huì)造成消化道出血，還被作為癌前病變，盡早確診并予以切除對(duì)減少消化道癌的發(fā)生具有重要意義。既往臨床上多使用高頻電切術(shù)治療，但對(duì)病灶跨越結(jié)腸皺襞或處于皺襞之后，直徑在20 mm以上的病變或扁平無(wú)蒂息肉的治療效果不理想，并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)是在黏膜注射術(shù)與息肉電切術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成的治療手段[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討EMR治療消化道息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年5月睢縣人民醫(yī)院收治的70例消化道息肉患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡為29～75歲，平均(49.01±4.59)歲；息肉形態(tài)為扁平小息肉13例，有蒂息肉14例，廣基息肉8例。觀察組：男19例，女16例；年齡為27～75歲，平均(48.49±4.62)歲；息肉形態(tài)為扁平型息肉12例，有蒂息肉14例，廣基息肉9例。本研究經(jīng)睢縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法兩組術(shù)前準(zhǔn)備方法相同，予以常規(guī)胃腸鏡檢查，均排除心肺腦嚴(yán)重疾病與肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害等禁忌證。給予對(duì)照組患者高頻電切術(shù)治療，直接將圈套器套入息肉中，確保套入息肉較基底黏膜高出2～5 mm，使用高頻電切法進(jìn)行切除，設(shè)置單劑脈沖電切模式，凝固功率為40 W，切除功率為30～60 W。觀察創(chuàng)面有無(wú)出血、組織殘留以及平整情況。若創(chuàng)面無(wú)滲血且淺小，則無(wú)需予以特殊處理。若創(chuàng)面出血?jiǎng)t噴灑適量的0.1 g·L-1腎上腺素注射液。若切口過(guò)深則需使用鈦夾夾閉，使用醫(yī)用酒精處理切除組織后送病理檢查。觀察組患者接受EMR治療，在距離病灶邊緣1～2 mm的位置通過(guò)內(nèi)鏡注射針向黏膜下層注射適量的0.1 g·L-1腎上腺素注射液，以整個(gè)病灶與固有肌層全面分離，明顯隆起為宜，采用圈套切除，設(shè)置單劑脈沖電切模式，凝固功率為40 W，切除功率為30～60 W，確保圈套器套進(jìn)黏膜隆起外2～5 mm，采用高頻電切法將息肉切除，對(duì)于圈套困難病灶采用透明黏膜吸套，觀察創(chuàng)面有無(wú)出血、組織殘留以及平整情況，創(chuàng)面處理方法與對(duì)照組相同。術(shù)后臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)液、禁食1～2 d，予以抑酸、止血、保護(hù)胃黏膜以及預(yù)防性感染等治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)記錄扁平型息肉、有蒂息肉、廣基息肉完全切除率與一次性切除成功率。(2)記錄出血、穿孔、息肉殘留以及切口過(guò)深發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 息肉切除情況觀察組一次性切除成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組息肉切除情況比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

臨床研究表明，除了遺傳因素，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，機(jī)體免疫力下降，各種感染、理化因素以及其他慢性刺激，均可引發(fā)消化道炎癥或細(xì)胞突變?cè)錾?，進(jìn)而導(dǎo)致消化道息肉發(fā)生[4]。依據(jù)息肉是否存在蒂部結(jié)構(gòu)，臨床上將消化道息肉分為扁平型、廣基以及有蒂息肉。扁平型或廣基息肉出現(xiàn)惡性病變的概率更高，且與結(jié)腸癌的發(fā)生緊密相關(guān)，及時(shí)進(jìn)行有效切除可減少結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

消化道息肉發(fā)病率高，病變部位多，切除難度大，其術(shù)后并發(fā)癥較多，選擇合適的手術(shù)方式對(duì)保證手術(shù)效果十分必要。近年來(lái)，伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，EMR術(shù)式的產(chǎn)生為臨床上治療消化道息肉提供了新的思路。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性切除成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，相較于電切術(shù)，應(yīng)用EMR治療消化道息肉一次性切除成功率更高，且利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。究其原因，EMR在切除前向黏膜下層注射具有縮血管作用的腎上腺素注射液，可使黏膜隆起，實(shí)現(xiàn)與固有肌層的充分分離，進(jìn)而提高切除成功率。這還便于控制切除深度，減少術(shù)中出血。EMR組因液體墊的存在，抬高了黏膜病變，可在一定程度上增加黏膜下的厚度，之后再實(shí)施圈套高頻電流切除，利于降低高頻電對(duì)消化壁的損傷深度，降低穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療安全性。

綜上，EMR治療消化道息肉可有效提高息肉一次性切除成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。