孫發(fā)起

(新鄭市公立人民醫(yī)院 普外科，河南 鄭州 451100)

急性化膿性闌尾炎是臨床常見闌尾炎類型，病情嚴(yán)重、復(fù)雜，患者可出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，需及時(shí)給予有效措施治療[1]。目前，闌尾切除術(shù)是臨床治療急性化膿性闌尾炎的主要方法，療效較好。但是，部分患者術(shù)后存在切口感染，延遲切口愈合時(shí)間，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。碘伏是一種消毒殺菌劑，具有快速殺菌作用。負(fù)壓球引流管屬于新型引流方式，有助于改善引流情況。本研究探討5 g·L-1的碘伏溶液沖洗切口后放置負(fù)壓球引流管對(duì)急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后感染及切口愈合情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用抽簽法將2016年3月至2018年12月新鄭市公立人民醫(yī)院治療的92例急性化膿性闌尾炎患者分為兩組，每組46例。對(duì)照組：女22例，男24例；年齡18～70歲，平均(41.38±6.13)歲；發(fā)病時(shí)間3～52 h，平均(18.27±3.14)h；手術(shù)方式為腹腔鏡闌尾切除術(shù)31例，開腹闌尾切除術(shù)15例。觀察組：女21例，男25例；年齡18～69歲，平均(40.52±5.88)歲；發(fā)病時(shí)間3～50 h，平均(17.43±3.60)h；手術(shù)方式為腹腔鏡闌尾切除術(shù)30例，開腹闌尾切除術(shù)16例。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為急性化膿性闌尾炎；(2)具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)單純性、穿孔性或壞疽性等其他類型闌尾炎；(2)存在手術(shù)禁忌；(3)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)；(4)存在心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；(5)無法耐受手術(shù)；(6)存在相關(guān)藥物禁忌證或過敏。

1.3 切口處理方法對(duì)照組：術(shù)中注意保護(hù)切口，腹膜縫合后采用生理鹽水、體積分?jǐn)?shù)為3%的過氧化氫溶液沖洗切口。觀察組：術(shù)中保護(hù)好切口，腹膜縫合后采用5 g·L-1的碘伏溶液浸洗切口，時(shí)間為3～5 min，采用無菌紗布將碘伏溶液吸凈，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇引流管放置位置；若患者身體肥胖、皮下脂肪較厚，則置于脂肪層，若皮下脂肪較薄，則置于肌層，于切口下端另戳口將引流管引出，外接負(fù)壓球，術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況拔除引流管，通常為1～2 d。常規(guī)縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后感染發(fā)生情況：術(shù)后感染發(fā)生率=術(shù)后感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)切口愈合時(shí)間、住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染發(fā)生情況對(duì)照組和觀察組術(shù)后感染發(fā)生率分別為15.22%(7/46)、4.35%(2/46)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.971，P=0.160>0.05)。

2.2 切口愈合時(shí)間、住院天數(shù)觀察組患者切口愈合時(shí)間和住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口愈合時(shí)間和住院天數(shù)比較

3 討論

闌尾炎術(shù)后感染主要與闌尾炎病理類型，無菌操作不當(dāng)，局部組織血供較差，患者機(jī)體抵抗力弱，細(xì)菌污染，引流不暢等多種因素密切相關(guān)。急性單純性闌尾炎術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較低，若穿孔或化膿，則難以完全避免闌尾區(qū)切口細(xì)菌污染，加之部分患者存在引流不暢等現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。因此，預(yù)防細(xì)菌污染和保障引流通暢是防治急性化膿性闌尾炎術(shù)后感染的關(guān)鍵所在。

碘伏屬于無定型復(fù)合物，主要是以表面活性劑為載體絡(luò)合助溶劑而制成的含碘消毒殺菌劑，具有穩(wěn)定性好、無毒、廣譜、高效等特點(diǎn)，且對(duì)皮膚無黃染、刺激等。碘伏溶液可于水中逐步解聚、溶解，接觸黏膜后可釋放游離碘，結(jié)合菌蛋白氨基，加速其變性、壞死，從而發(fā)揮滅菌作用，且對(duì)芽孢、真菌、細(xì)菌等多種病菌均具有快速殺滅效果，無耐藥菌株，效果佳[2]。將5 g·L-1的碘伏溶液用于手術(shù)切口沖洗中，可直接接觸污染切口細(xì)菌，于短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，從而迅速殺死切口殘留細(xì)菌，發(fā)揮預(yù)防感染作用，還可保障切口潔凈，降低脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)，有助于加快切口愈合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。切口內(nèi)放置引流管對(duì)預(yù)防術(shù)后感染具有重要作用[4]。切口負(fù)壓引流是目前臨床主要引流模式，可及時(shí)引出創(chuàng)面內(nèi)部滲血、滲液，防止因滲血、滲液滯留而致的細(xì)菌繁殖。持續(xù)負(fù)壓吸引可顯著提高引流效率，從而達(dá)到快速消除水腫、殘腔的目的，有助于預(yù)防切口感染，改善局部循環(huán)，加快肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)切口愈合。負(fù)壓球引流管具有以下優(yōu)勢(shì)：此類引流管通常為單面多微小側(cè)孔，可有效防止肉芽長(zhǎng)入，減少或避免堵孔現(xiàn)象，從而保證引流通暢；質(zhì)地相對(duì)柔軟，可避免壓迫器官或切口周圍組織；管內(nèi)側(cè)壁帶有縱向引流槽，可防止出現(xiàn)受壓現(xiàn)象；單向負(fù)壓可防止負(fù)壓球囊內(nèi)容物倒流，從而避免產(chǎn)生逆行感染；硅膠管刺激性較小，與組織相容性好；負(fù)壓球呈透明白色，且?guī)в锌潭?，觀察、記錄引流液及管理較為方便；球囊負(fù)壓主動(dòng)引流可達(dá)到徹底引流的目的，負(fù)壓貼合力可加快細(xì)小淋巴管及血管閉合，切斷滲液來源，還可利用大氣壓將死腔消滅，從而加快切口愈合[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，可見5 g·L-1的碘伏溶液沖洗切口后放置負(fù)壓球引流管術(shù)后感染發(fā)生率低，可加快切口愈合及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上可知，5 g·L-1的碘伏溶液沖洗切口后放置負(fù)壓球引流管，可有效減少急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后感染的發(fā)生，加快切口愈合，縮短住院時(shí)間。