門(mén)旭喬

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 474350)

對(duì)高血壓腦出血、顱腦外傷等神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病常采取腦室置管外引流術(shù)治療，療效確切，但術(shù)后易出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥[1]。以往多采取美羅培南鞘內(nèi)注射等手段來(lái)治療顱內(nèi)感染，但因血腦屏障作用及耐藥菌株的出現(xiàn)，難以達(dá)到理想的治療效果，還可能會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究觀察側(cè)腦室腰大池雙向引流術(shù)聯(lián)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年4月內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院治療的77例顱內(nèi)感染患者，按治療方案分為對(duì)照組(38例)和引流組(39例)。對(duì)照組接受美羅培南鞘內(nèi)注射治療，男22例，女16例，年齡39～77歲，平均(56.13±7.06)歲。引流組接受側(cè)腦室腰大池雙向引流術(shù)聯(lián)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療，男21例，女18例，年齡38～76歲，平均(55.49±6.81)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為顱內(nèi)感染；(2)伴有嘔吐、意識(shí)障礙、高熱、頭痛等癥狀及腦膜刺激征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腰大池引流置管禁忌證；(2)腎、肝功能?chē)?yán)重異常；(3)嚴(yán)重肺部疾病及哮喘；(4)存在頭部手術(shù)史；(5)合并腦疝；(6)患有精神疾病，不能與人正常交流。

1.3 治療方法(1)美羅培南鞘內(nèi)注射：劑量為20 mg，與20 mL生理鹽水充分混合，采用注射器緩慢注入腰椎內(nèi)，每天1次。(2)側(cè)腦室腰大池雙向引流術(shù)：患者取側(cè)臥膝胸位，采取腰椎間隙局部麻醉，于硬膜外實(shí)施穿刺入路，當(dāng)有腦脊液流出后，進(jìn)入腰大池，向間隙內(nèi)置入約10 cm左右的硬膜外管，當(dāng)又有腦脊液流出后，上引流袋，將引流管妥善固定，腰大池引流速度控制為6～18 mL·h-1，每天引流量約為200 mL。兩組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。治療后患者腦脊液常規(guī)中白細(xì)胞減少>70%為顯效，減少30%～70%為有效，減少<30%為無(wú)效。將有效、顯效計(jì)入總有效率。(2)治療前后腦脊液常規(guī)，包括白細(xì)胞、蛋白、葡萄糖。

2 結(jié)果

2.1 療效引流組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.570，P=0.009<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 腦脊液常規(guī)治療前兩組患者腦脊液白細(xì)胞、蛋白和葡萄糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，引流組患者腦脊液白細(xì)胞和蛋白水平低于對(duì)照組，葡萄糖水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腦脊液白細(xì)胞、蛋白、葡萄糖 水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

顱內(nèi)感染屬神經(jīng)外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約5%，且多發(fā)生于術(shù)后3～7 d[3]。顱內(nèi)感染原因可能在于神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血多且需長(zhǎng)時(shí)間止血，操作繁瑣，顱內(nèi)組織顯露時(shí)間較長(zhǎng)，加之二次手術(shù)、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后患者免疫功能低下等因素共同所致[4]。

美羅培南為廣譜抗生素，對(duì)大多厭氧菌及需氧菌均具有抗菌活性，易穿過(guò)細(xì)菌細(xì)胞壁。美羅培南較易穿過(guò)血-腦屏障，達(dá)到鞘內(nèi)給藥，使藥液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，繼而提升臨床效果[5]。但是，腦脊液為一種富含營(yíng)養(yǎng)的培養(yǎng)基，且顱內(nèi)感染發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，感染擴(kuò)散快，單一應(yīng)用美羅培南鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染，療效仍需提升。

側(cè)腦室腰大池雙向引流術(shù)屬近年應(yīng)用于顱內(nèi)感染的主要術(shù)式，具有很多優(yōu)勢(shì)。治療顱內(nèi)感染最重要的原則為引流，通過(guò)將已感染腦脊液持續(xù)引流至體外，繼而逐步緩慢降低顱內(nèi)壓，同時(shí)可增加腦脊液生成，重新生成的腦脊液又可發(fā)揮較好的稀釋及沖洗作用。側(cè)腦室腰大池雙向引流術(shù)有利于減少腰穿次數(shù)，從而減輕患者因多次實(shí)施腰穿而產(chǎn)生的損傷及痛苦，亦可降低椎管內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，整體感染率低，尤其是發(fā)生逆行性顱內(nèi)感染的可能性顯著降低。通過(guò)將已感染腦脊液持續(xù)引流至體外，能有效避免因感染所致蛛網(wǎng)膜粘連，避免形成交通性腦積水，繼而減輕腦膜刺激征及減少癲癇發(fā)作。側(cè)腦室腰大池雙向引流術(shù)流速均勻且緩慢，流速易控制，從而有利于防止因過(guò)度引流所致腦疝危象。側(cè)腦室腰大池雙向引流術(shù)置管時(shí)間較長(zhǎng)，有利于動(dòng)態(tài)觀察患者腦脊液變化情況，且利于腦脊液常規(guī)檢查[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，引流組治療總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)顱內(nèi)感染患者經(jīng)側(cè)腦室腰大池雙向引流術(shù)聯(lián)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療，效果確切。本研究亦顯示，引流組患者治療后腦脊液白細(xì)胞、蛋白水平低于對(duì)照組，葡萄糖水平高于對(duì)照組，可見(jiàn)側(cè)腦室腰大池雙向引流術(shù)聯(lián)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療能顯著改善顱內(nèi)感染患者腦脊液白細(xì)胞、蛋白、葡萄糖水平。

綜上所述，側(cè)腦室腰大池雙向引流術(shù)聯(lián)合美羅培南鞘內(nèi)注射可有效提高顱內(nèi)感染療效，緩解腦脊液炎癥。