劉麗

(西華縣人民醫(yī)院 普外科，河南 周口 466600)

乳腺良性腫瘤發(fā)病原因復雜，起病較隱匿，患者早期多無明顯癥狀，但瘤體易在妊娠期增大且有癌變風險。目前，臨床醫(yī)生多采用外科手術治療乳腺良性腫瘤。在放射狀切口切除術后，患者乳房出現(xiàn)明顯瘢痕，影響美觀[1]。本研究觀察乳暈緣小切口切除術治療乳腺良性腫瘤的臨床效果，以期為手術方案的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年10月西華縣人民醫(yī)院收治的96例乳腺良性腫瘤患者。納入標準：(1)確診為乳腺良性腫瘤；(2)單側(cè)發(fā)??；(3)腫瘤與乳暈間距離≤5 cm，腫瘤直徑≤5 cm。排除標準：(1)其他乳腺疾病；(2)乳暈區(qū)較小無法設計手術方案；(3)乳房存在皮膚缺損；(4)患側(cè)乳房存在手術史；(5)重要器官功能不全；(6)惡性腫瘤；(7)免疫功能紊亂；(8)凝血功能障礙；(9)瘢痕體質(zhì)；(10)妊娠期、哺乳期女性。本研究經(jīng)西華縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。按隨機數(shù)表法將患者分為A組(48例)和B組(48例)。A組年齡25～43歲，平均(32.91±4.27)歲。B組年齡22～45歲，平均(33.10±4.09)歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法對A組患者行放射狀切口手術：使患者取仰臥位，局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒，鋪巾后根據(jù)影像學檢查結(jié)果在瘤體表面做放射狀切口，分離腫瘤與周圍組織，充分暴露，在腫瘤薄膜外將腫瘤切除，術中使用電凝止血，術后常規(guī)縫合，加壓包扎。對B組患者行乳暈緣小切口切除術：前期準備與A組一致，在離腫瘤最近的乳暈邊緣做切口，游離腫塊，牽拉腺體以充分暴露瘤體，切開乳腺組織，分離并切除腫塊，電凝止血，常規(guī)縫合，加壓包扎。

1.3 觀察指標(1)手術時間、術中出血量、切口長度。(2)術后3個月，分別使用溫哥華瘢痕評定量表(Vancouver scar scale，VSS)和乳房美觀程度評分評估瘢痕情況和乳房美觀程度。(3)手術總滿意率，使用自擬手術效果滿意問卷進行評估。依據(jù)評分分為十分滿意(>90分)、滿意(74～90分)、一般(60～75分)和不滿意(<60分)4個等級，手術總滿意率=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/48×100%。(4)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 手術指標與A組比較，B組手術時間和切口長度均較短，術中出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 VSS評分術后3個月，B組VSS評分[(4.47±0.44)分]低于A組[(5.42±0.57)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.140，P<0.05)。

2.3 乳房美觀程度評分術后3個月，B組乳房美觀程度評分[(10.76±0.85)分]高于A組[(8.57±0.71)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=13.700，P<0.05)。

2.4 手術總滿意率B組手術總滿意率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術總滿意率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=5.352，P=0.021。

2.5 并發(fā)癥A組術后發(fā)生乳暈血腫2例，切口感染2例，乳暈感覺異常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%(5/48)。B組術后發(fā)生乳暈血腫1例，皮下瘀斑1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(2/48)。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.387，P=0.239)。

3 討論

乳腺良性腫瘤是以乳腺纖維瘤為代表的一系列乳腺腫瘤疾病。乳腺良性腫瘤的發(fā)病原因極為復雜，包括遺傳、飲食、內(nèi)分泌功能等多種因素。乳腺良性腫瘤近圓形，生長緩慢，無痛感，可自由推動，多數(shù)瘤體直徑<5 cm，但部分瘤體可惡性增長至10 cm左右。

放射狀切口切除術是臨床常用的經(jīng)典術式。該術操作較簡單，可將瘤體完整切除，術中瘤體暴露充分，視野良好。但術后患者乳房處瘢痕較明顯，可出現(xiàn)乳房不對稱，甚至神經(jīng)創(chuàng)傷，引發(fā)術后乳暈感覺消退[2]。乳暈緣小切口切除術是一種新型微創(chuàng)治療手段。該術將手術切口建立在離瘤體較近的乳暈邊緣，由于乳暈處皮膚薄，韌性好，故患者術后瘢痕較柔軟，可有效降低乳房不對稱的發(fā)生風險[3]。乳暈處色素沉著較多，可有效掩蓋術后瘢痕。本研究結(jié)果顯示，接受乳暈緣小切口切除術治療的B組患者圍手術期指標水平均低于A組。這表明乳暈緣小切口切除術對患者的創(chuàng)傷更小，有利于術后快速康復。術后3個月，B組VSS評分低于A組，乳房美觀程度高于A組。這與趙錦河等[4]研究結(jié)果基本一致。獨特的入路位置不僅為瘢痕提供了良好的遮掩方式，也降低了瘢痕增生的風險，從而有效提高了患者對手術療效的滿意程度。

綜上，乳暈緣小切口切除術和放射狀切口切除術均可用于乳腺良性腫瘤的治療，但乳暈緣小切口切除術對患者的創(chuàng)傷更小，患者術后滿意度較高。