劉紅遠(yuǎn)

(舞陽縣人民醫(yī)院 普外科，河南 漯河 462400)

胃潰瘍合并胃穿孔的發(fā)生與飲食不當(dāng)、胃酸分泌較多、幽門螺桿菌感染等有關(guān)[1]。該病的臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛、陣痛、有燒灼感。臨床常采用手術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔，常規(guī)手術(shù)以開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)為主，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢[2]。由于近年來微創(chuàng)技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)臨床使用日益廣泛。本研究旨在探討腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月舞陽縣人民醫(yī)院收治的84例老年胃潰瘍合并胃穿孔患者，根據(jù)手術(shù)方法分為常規(guī)組和觀察組，每組42例。常規(guī)組男25例，女17例，年齡61～75歲，平均(69.38±3.45)歲。觀察組男26例，女16例，年齡60～76歲，平均(68.76±3.74)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍合并胃穿孔；(2)符合穿孔修補(bǔ)術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯精神障礙者；(2)有上腹部手術(shù)史者；(3)肝腎功能障礙者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1常規(guī)組 行開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，操作如下。全身麻醉，行氣管插管，協(xié)助患者取仰臥位。取上腹部正中切口，吸出胃內(nèi)液體、氣體，探查穿孔部位及大小，剪取少量穿孔組織行快速冰凍病理檢查，確定非癌性后以4號線8字縫合穿孔部位，用生理鹽水沖洗腹腔，并留置引流管，逐層縫合切口。

1.3.2觀察組 行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，具體操作如下。全身麻醉，行氣管插管，協(xié)助患者取仰臥位。于臍部下緣行切口，長度約1 mm，插入氣腹針，建立CO2氣腹，壓強(qiáng)1.07～1.60 kPa。于劍突下7.5 cm處穿刺后置入腹腔鏡，探查穿孔大小及位置，并根據(jù)其位置另行建立2～3個(gè)操作孔，其中主操作孔正對穿孔部位。于腹腔鏡下清除腹腔膿液，經(jīng)穿孔于胃腔內(nèi)置入吸引器吸出胃液，剪取少量穿孔組織行快速冰凍病理檢查，確定非癌性后于腹腔鏡下以1號或0號可吸收性外科縫線在穿孔邊緣5～8 mm處間斷性全層縫合1～2針，覆蓋大網(wǎng)膜。術(shù)后以生理鹽水沖洗腹腔并清除殘留物，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。(2)胃腸動力恢復(fù)指標(biāo)：術(shù)后1、24、48 h胃泌素(gastrin，GAS)水平，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間。(3)術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、切口開裂、腸梗阻、腹腔感染等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)后住院天數(shù)短于對照組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 胃腸動力恢復(fù)指標(biāo)觀察組術(shù)后24、48 h GAS水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組術(shù)后1 h GAS水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸動力恢復(fù)指標(biāo)比較

注：GAS—胃泌素。

2.3 并發(fā)癥常規(guī)組發(fā)生切口感染3例，切口開裂1例，腸梗阻2例，腹腔感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(9/42)；觀察組發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%(1/42)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.265，P=0.007<0.05)。

3 討論

胃穿孔是胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致大量膽汁、胃酸、食物殘?jiān)?、十二指腸液等經(jīng)穿孔處進(jìn)入腹腔，從而滋生大量細(xì)菌，誘發(fā)中毒性休克、敗血癥、腹膜炎等[3]。及時(shí)手術(shù)治療可降低病死率，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量[4]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)對腸間、盆腔等隱匿部位積液的清除效果不理想，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)二次潰瘍。該手術(shù)切口大，患者術(shù)后疼痛程度高，不利于術(shù)后康復(fù)。在腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)中，通過建立氣腹，以較小的穿刺孔置入腹腔鏡，便于查看穿孔位置、形狀、大小等[5]。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)的修補(bǔ)方法一致，手術(shù)時(shí)間并未明顯增加。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口小，患者術(shù)后疼痛感低。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院天數(shù)短于對照組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異。這表明采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量少。與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔無需使用電凝、電刀等操作，不會對器官、腹腔組織造成干擾，避免膿液與切口直接接觸，從而降低手術(shù)刺激性[6]。本研究還顯示，觀察組術(shù)后24、48 h GAS水平高于常規(guī)組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。這表明采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔，有利于胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔的術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，有利于胃腸功能恢復(fù)。