胡衛(wèi)兵

(開封市祥符區(qū)人民醫(yī)院 骨科，河南 開封 475121)

股骨粗隆間粉碎性骨折通常是由于間接外力而致，多見于老年人[1]。內(nèi)科保守治療股骨粗隆間粉碎性骨折極易造成骨折延遲愈合或不愈合，療效不理想，因此多采取手術(shù)治療。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)較常見，但由于此類患者復(fù)位難度較大，可能出現(xiàn)復(fù)位后固定效果欠佳，不適宜單獨(dú)應(yīng)用。股骨外側(cè)單皮質(zhì)鎖定解剖鋼板固定被逐漸用來(lái)治療骨折。本研究探討股骨外側(cè)單皮質(zhì)鎖定解剖鋼板聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2018年8月開封市祥符區(qū)人民醫(yī)院收治的62例股骨粗隆間粉碎性骨折患者，采用抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組女12例，男19例，年齡56～74歲，平均(66.81±3.04)歲，高空墜落傷者11例，交通事故傷者20例。觀察組女13例，男18例，年齡57～75歲，平均(67.25±3.51)歲，高空墜落傷者10例，交通事故傷者21例。兩組患者性別、年齡、病因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)開封市祥符區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。所有患者簽署知情同意書。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查證實(shí)為股骨粗隆間粉碎性骨折；(2)屬于閉合性骨折；(3)存在外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型骨折者；(2)存在手術(shù)禁忌者；(3)伴有嚴(yán)重肝腎異常及心臟疾病者；(4)無(wú)法耐受手術(shù)者；(5)伴有意識(shí)障礙、精神類疾病者；(6)屬于開放性骨折者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作如下。使患者取仰臥位，給予腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉。于下肢牽引架上將患肢呈內(nèi)旋內(nèi)收狀態(tài)放置。于大轉(zhuǎn)子上方(5～8 cm)做縱向切口，長(zhǎng)度為5 cm左右。于臀中肌筋膜上做平行切口，沿肌纖維方向分離臀中肌，使大粗隆尖部充分暴露。于股骨上段外側(cè)近骨折位置將皮膚、皮下組織縱行切開，直至骨折斷端，根據(jù)患者實(shí)際骨折情況決定切口長(zhǎng)度。骨折斷端顯露后，給予牽引復(fù)位，經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)(偏內(nèi)側(cè))置入導(dǎo)針，直至骨髓腔，經(jīng)導(dǎo)針采用擴(kuò)口器實(shí)施擴(kuò)口處理，選擇合適長(zhǎng)度主釘插入。明確骨折復(fù)位滿意，將導(dǎo)針拔出。明確手術(shù)器械、紗布數(shù)目，沖洗切口(生理鹽水)，縫合切口，包扎固定。

1.3.2觀察組 患者接受股骨外側(cè)單皮質(zhì)鎖定解剖鋼板聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)同對(duì)照組。采用股骨外側(cè)單皮質(zhì)鎖定解剖鋼板固定，具體如下。加強(qiáng)固定骨折部位，固定鎖定鋼板，使其于股骨外側(cè)完全貼服，若骨折部位骨缺損較多，必要時(shí)實(shí)行異體骨、自體髂骨植骨。將導(dǎo)針沿合適股骨頸交鎖釘開口位置打入，直至股骨頭皮質(zhì)下(5 mm左右)，在C型臂輔助下明確其位置合適，沿導(dǎo)針對(duì)近側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)髓，選擇合適長(zhǎng)度螺旋刀片打入，并加壓處理，使其于防旋轉(zhuǎn)狀態(tài)鎖定，擰入遠(yuǎn)端鎖定(于遠(yuǎn)端導(dǎo)向器引導(dǎo)下)，將尾帽安裝于主釘尾端。明確手術(shù)器械、紗布數(shù)目，沖洗切口(生理鹽水)，縫合切口，包扎固定。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中失血量。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后臥床時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中失血量觀察組術(shù)中失血量[(227.16±25.18)mL]與對(duì)照組[(218.59±22.34)mL]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后臥床時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

股骨粗隆間粉碎性骨折可導(dǎo)致下肢劇烈疼痛、功能障礙等，對(duì)患者日常生活造成極大影響[2-3]。目前，手術(shù)內(nèi)固定是臨床治療股骨粗隆間粉碎性骨折的主要手段，為促進(jìn)骨折愈合，需選擇較為安全、可靠的術(shù)式。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定操作簡(jiǎn)便，防旋轉(zhuǎn)，初始穩(wěn)定性強(qiáng)[4]。但由于股骨粗隆間粉碎性骨折復(fù)位條件要求較高，需于C臂機(jī)透視下反復(fù)復(fù)位，而粗隆間骨折存在較多松質(zhì)骨，極易造成骨缺損，必要時(shí)需行植骨術(shù)，術(shù)后骨折畸形愈合或不愈合的風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中失血量與對(duì)照組無(wú)明顯差異，可見此兩種術(shù)式聯(lián)合不增加術(shù)中失血量。股骨外側(cè)單皮質(zhì)鎖定解剖鋼板固定在股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定基礎(chǔ)上可于直視下復(fù)位骨折，增加手術(shù)操作精準(zhǔn)度，達(dá)到有效解剖復(fù)位[5]。股骨外側(cè)單皮質(zhì)鎖定解剖鋼板固定可明顯增加骨折固定強(qiáng)度，降低移位等不良現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后及早下床活動(dòng)，加快骨折愈合[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后臥床時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，可見聯(lián)合術(shù)式可加快術(shù)后恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間。

綜上可知，應(yīng)用股骨外側(cè)單皮質(zhì)鎖定解剖鋼板聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間粉碎性骨折，可在不增加失血量的前提下促進(jìn)骨折愈合。