劉晉山

(舞陽縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462400)

腦出血是臨床常見心腦血管疾病類型，多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，病情進展迅速，預后差[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者以手術(shù)治療為主，其中小骨窗開顱手術(shù)較為常用，雖可有效清除血腫，但該術(shù)式創(chuàng)傷相對較大，不利于術(shù)后恢復，延緩康復進程。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是新型微創(chuàng)術(shù)式，可有效避免開顱損傷，清除血腫組織。本研究選取80例中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者，分組探討微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2018年6月舞陽縣人民醫(yī)院收治的80例中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者，按照治療方案分為兩組，各40例。對照組女19例，男21例，年齡46～70歲，平均(53.74±3.26)歲，出血位置：左側(cè)基底16例，右側(cè)基底21例，兩側(cè)基底3例。觀察組女18例，男22例，年齡45～69歲，平均(54.03±4.01)歲，出血位置：左側(cè)基底17例，右側(cè)基底19例，兩側(cè)基底4例。兩組年齡、出血位置、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)影像學檢查證實為基底節(jié)區(qū)腦出血；(2)屬于中等量基底節(jié)區(qū)腦出血；(3)發(fā)病至手術(shù)時間≤72 h；(4)具備手術(shù)指征；(5)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)出血量>60 mL或<30 mL者；(2)存在手術(shù)禁忌證者；(3)血管畸形出血或伴有動脈瘤者；(4)伴有其他嚴重器質(zhì)性病變者；(5)無法耐受手術(shù)者。

1.3 治療方法對照組接受小骨窗開顱手術(shù)治療，氣管插管全麻，根據(jù)術(shù)前顱腦CT檢查定位血腫位置，于耳前做切口(弧形)或額顳頂部做切口(馬蹄形)，將硬腦膜剪開，進入血腫腔(于腦皮層距離血腫最淺處)，探查血腫情況，并清除。觀察是否伴有活動性出血，處理后考慮是否留置引流管。觀察組接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，局麻，根據(jù)術(shù)前顱腦CT檢查定位血腫位置，靶點選擇最大血腫中心，于相應(yīng)頭皮位置做切口(3 cm左右)，鉆骨孔，將硬腦膜切開(“十”字形)。參照靶點方向、坐標，于血腫腔置入硅膠管(直徑為3 mm)，緩慢抽吸血腫(注射器，容量為5 mL)，抽取量控制在血腫總量的30%～50%。若仍流出新鮮血液，于血腫腔內(nèi)采用含有腎上腺素的生理鹽水反復沖洗，并實施止血處理，縫合切口。引流管固定滿意后，于其外端連接無菌引流袋。術(shù)后注入3 mL生理鹽水+2萬U尿激酶(經(jīng)引流管)，夾閉引流管，持續(xù)時間為2～3 h，每日2次。兩組均接受抗生素、脫水藥物等術(shù)后常規(guī)處理，監(jiān)測殘余血腫量，待其<15 mL時，拔除引流管。

1.4 觀察指標(1)手術(shù)情況。(2)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)判定術(shù)前、術(shù)后6周患者的神經(jīng)功能，得分越高表明患者神經(jīng)功能越差。(3)采用日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)判定術(shù)前、術(shù)后6周患者的日常生活能力，得分越高表明患者日常生活能力越好。(4)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀察組血腫清除量較對照組多，出血量較對照組少，手術(shù)用時較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 NIHSS和ADL評分術(shù)后6周，觀察組NIHSS評分較對照組低，ADL評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS和ADL評分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后6周比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL—日常生活能力量表。

2.3 并發(fā)癥兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

腦出血通常是因高血壓等基礎(chǔ)疾病引起的腦血管并發(fā)癥，可造成不同程度神經(jīng)功能缺損。目前，臨床治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者的目的在于清除腦血腫，減輕神經(jīng)功能損傷，加快病情恢復。

將小骨窗開顱手術(shù)應(yīng)用于中等量基底節(jié)區(qū)腦出血治療中，于直視條件下清除血腫、止血，可有效保障手術(shù)效果，還可于短時間內(nèi)降低顱內(nèi)壓，減少繼發(fā)性損害。但該術(shù)式需全身麻醉，且手術(shù)操作相對復雜，創(chuàng)傷較大，極易引起多種并發(fā)癥[2]。杜文俊等[3]研究針對中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，總有效率高達88.10%。本研究結(jié)果顯示，觀察組血腫清除量多于對照組，出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組。這說明微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少出血量，提高清除血腫量。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)優(yōu)勢在于：(1)操作簡單，創(chuàng)傷小，有助于縮短手術(shù)時間，減少出血量；(2)通過鉆孔引流可清除大部分血腫組織，提高手術(shù)效果；(3)可防止顱內(nèi)壓過高，具有減壓作用；(4)可有效避免開顱手術(shù)全麻、操作復雜等情況，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，利于術(shù)后恢復[4-5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6周觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組。這說明對中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，可明顯改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

綜上，對中等量基底節(jié)區(qū)腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，可提高血腫清除量，改善神經(jīng)功能及日常生活能力。