彭丹

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 病理科，河南 周口 466700)

宮頸癌通常存在較長(zhǎng)時(shí)期的宮頸癌前病變，早發(fā)現(xiàn)是把握治療時(shí)機(jī)的關(guān)鍵[1]。高危型人乳頭瘤病毒(high-risk human papillomavir，HR-HPV)感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。液基細(xì)胞學(xué)(thinprep cytology test，TCT)檢查和陰道鏡下宮頸活檢是臨床診斷宮頸癌前病變及宮頸癌的新型檢查方式，診斷價(jià)值較傳統(tǒng)宮頸刮片高。但單項(xiàng)檢查時(shí)易受多種因素影響，導(dǎo)致診斷效能欠佳。本研究探討陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT檢查及HR-HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的96例宮頸癌前病變及宮頸癌患者，患者年齡28～67歲，平均(48.06±4.93)歲?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織活檢證實(shí)為宮頸癌前病變及宮頸癌；檢查前3 d內(nèi)無(wú)性生活，不處于月經(jīng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠者，既往接受宮頸錐切或子宮切除手術(shù)者，伴有急性陰道炎者，存在陰道毛滴蟲(chóng)、外陰陰道假絲酵母菌等其他特殊病原體感染者。本研究經(jīng)淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 檢查方法

1.2.1陰道鏡下宮頸活檢 于月經(jīng)干凈3～7 d后進(jìn)行檢查，檢查前嚴(yán)禁陰道內(nèi)用藥、陰道沖洗等操作。將陰道鏡置入后，認(rèn)真觀察宮頸表面情況，后給予盧戈氏碘液、30 g·L-1醋酸，觀察病灶顏色、形態(tài)、血管結(jié)構(gòu)、邊界及碘反應(yīng)。

1.2.2TCT 選擇新柏TCT進(jìn)行檢查。于宮頸管內(nèi)插入宮頸細(xì)胞刷(深度為1 cm左右)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周，將宮頸及宮頸管脫落細(xì)胞置入預(yù)先放有細(xì)胞保存液的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，進(jìn)行漂洗并搖晃均勻，密封好送檢。采用美國(guó)賽迪公司提供的全自動(dòng)細(xì)胞制片機(jī)進(jìn)行制片，保存完好上皮覆蓋率在10%以上為滿意涂片。

1.2.3HR-HPV 采用無(wú)菌生理鹽水棉球擦去宮頸外口分泌物，選擇無(wú)菌棉拭子或?qū)m頸刷于宮頸內(nèi)插入，停留5 s后旋轉(zhuǎn)，收集宮頸分泌物，置入無(wú)菌玻璃瓶?jī)?nèi)，密封送檢。采用PCR熒光法、實(shí)時(shí)定量PCR儀進(jìn)行HR-HPV檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)陰道鏡下宮頸活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用RCI評(píng)分系統(tǒng)作為判定依據(jù)，1～2分表示宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)Ⅰ級(jí)，3～4分表示CIN Ⅱ級(jí)，≥5分表示CIN Ⅲ級(jí)。陰性和陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：≥1分判定為陽(yáng)性，0分判定為陰性。(2)TCT檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：分為良性或正常、診斷意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞、非典型鱗狀上皮細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變、鱗狀細(xì)胞癌。診斷意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞及以上判定為陽(yáng)性。(3)HR-HPV檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：HPV DNA≥5.0×102copy判定為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)病理組織活檢結(jié)果。(2)陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查及HR-HPV檢測(cè)檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織活檢結(jié)果96例宮頸癌前病變及宮頸癌患者中，診斷意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞患者32例，非典型鱗狀上皮細(xì)胞患者21例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變患者20例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者12例，鱗狀細(xì)胞癌患者11例。

2.2 陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查及HR-HPV檢測(cè)檢出率陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT檢查及HR-HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率高于三者單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三種方法聯(lián)合及單獨(dú)檢查檢出率比較(n，%)

注：與三者聯(lián)合檢查比較，aP<0.05；TCT—液基細(xì)胞學(xué)；HR-HPV—高危型人乳頭瘤病毒。

3 討論

在女性惡性腫瘤疾病中，宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，其中浸潤(rùn)癌高發(fā)群體為45～55歲女性，原位癌高發(fā)群體為30～35歲女性，且近年來(lái)其發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展具有較長(zhǎng)時(shí)間的漸進(jìn)演變過(guò)程。早期宮頸癌前病變具有可逆性，此階段采取有效措施治療可避免宮頸癌的發(fā)生。

TCT檢查是一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，主要是利用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷。與傳統(tǒng)宮頸刮片檢查相比，TCT可顯著提高標(biāo)本涂片質(zhì)量，有利于檢出宮頸異常細(xì)胞。但TCT檢查易受到取材質(zhì)量、制片質(zhì)量、閱片經(jīng)驗(yàn)等多種因素干擾，特異度較低[3]。HPV與宮頸癌的發(fā)生和進(jìn)展緊密相關(guān)，屬于長(zhǎng)期持續(xù)過(guò)程，可導(dǎo)致宮頸內(nèi)皮不典型增生，進(jìn)而引發(fā)宮頸癌[4]。HR-HPV檢測(cè)可以為宮頸癌前病變及宮頸癌的診斷提供參考依據(jù)。但若患者免疫力較強(qiáng)時(shí)，HR-HPV感染癥狀消失，甚至病毒自行消退，從而導(dǎo)致漏診。陰道鏡可將觀測(cè)圖像最高放大至60倍左右，以通過(guò)屏幕顯像清晰觀察到微小病灶[5]。陰道鏡具有較強(qiáng)動(dòng)靜態(tài)處理功能、圖像采集功能，不僅可實(shí)時(shí)觀察、凍結(jié)圖像，還可準(zhǔn)確測(cè)量病灶面積、長(zhǎng)度，可被用來(lái)輔助診斷宮頸癌前病變及宮頸癌[6]。本研究結(jié)果顯示，陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT檢查及HR-HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率高于三者單獨(dú)檢查，可見(jiàn)陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT檢查及HR-HPV檢測(cè)可顯著提高檢出率。

綜上可知，應(yīng)用陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT檢查及HR-HPV檢測(cè)有助于提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率，為臨床準(zhǔn)確判斷病情提供可靠的信息。