袁詠梅

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)為中老年群體多發(fā)性腦血管疾病，由腦血管狹窄或閉塞導致局部腦組織缺血缺氧引起。及時給予AIS患者有效治療，實現(xiàn)阻塞血管再通，恢復腦組織血供，對降低病死率和改善患者預后至關(guān)重要[1]。阿替普酶靜脈溶栓為AIS早期治療的有效方案，但單一應用阿替普酶靜脈溶栓治療的血管再通率不理想，且溶栓后腦出血發(fā)生率較高[2]。急性腦卒中治療指南指出，在溶栓時間窗內(nèi)聯(lián)合機械取栓術(shù)，如Trevo支架取栓，有助于改善治療效果。基于此，本研究選取98例AIS患者，分組探討Trevo支架取栓聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院收治的98例AIS患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各49例。對照組女20例，男29例，年齡47～76歲，平均(62.39±6.24)歲，發(fā)病至就診時間1.0～4.5 h，平均(2.83±0.51)h。觀察組女22例，男27例，年齡46～78歲，平均(63.81±6.92)歲，發(fā)病至就診時間1.0～4.5 h，平均(2.76±0.60)h。兩組基本資料(性別、年齡、發(fā)病至就診時間)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合AIS診斷標準[3]；(2)對本研究藥物無過敏；(3)首次發(fā)??；(4)發(fā)病至就診時間≤4.5 h；(5)具備溶栓指征。排除標準：(1)嚴重血液系統(tǒng)疾病患者；(2)肝腎功能、心功能嚴重障礙者；(3)有頭部外傷史、精神疾病史者；(4)不能配合完成研究者。

1.3 治療方法對照組接受阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號S2002003)靜脈溶栓治療，總劑量0.6～0.9 mg·kg-1，總劑量的10%通過靜脈推注給藥，剩余的90%靜脈滴注，于1 h內(nèi)完成滴注，溶栓24 h后CT檢查確認無出血，給予抗血小板藥物治療。觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合Trevo支架取栓治療，術(shù)前明確梗死血管，行全麻處理，常規(guī)消毒鋪巾，采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，于患側(cè)頸動脈內(nèi)放置6F導管，常規(guī)灌注肝素，導絲引導下于血栓遠端放置導管支架，確定此段暢通后置入Trevo支架至血栓處，展開支架導管3～5 min后將其傳送至支架末端，停注肝素，負壓回吸導引導管，隨后連同支架一同撤出，取栓成功后再次檢查，改良腦梗死溶栓試驗達Ⅱb級及以上為血管再通，觀察30 min左右，若前向血流良好，結(jié)束手術(shù)并排放顱內(nèi)出血。術(shù)后積極行抗感染、補液、營養(yǎng)支持等綜合干預。

1.4 觀察指標(1)血管再通率和顱內(nèi)出血發(fā)生率。(2)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)和Barthel指數(shù)評定量表評估治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力，NIHSS評分為0～24分，分值越低表示患者神經(jīng)功能越好；Barthel指數(shù)為0～100分，分值越高表示患者日常生活能力越強。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率和顱內(nèi)出血發(fā)生率觀察組血管再通率(91.84%)較對照組(75.51%)高，顱內(nèi)出血發(fā)生率(6.12%)較對照組(24.48%)低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管再通和顱內(nèi)出血情況比較[n(%)]

2.2 NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分治療后，觀察組NIHSS評分較對照組低，Barthel指數(shù)評分較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

3 討論

AIS發(fā)病率較高，占全部腦卒中患者的60%～80%，我國每年AIS發(fā)病率高達2.19%，已成為我國中老年人病死的第二大原因。治療AIS的關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管，重建缺血區(qū)域的循環(huán)，盡量縮小梗死面積[4]。

阿替普酶靜脈溶栓治療可選擇性激活血栓內(nèi)纖溶酶原，溶栓作用較強，可快速恢復AIS患者缺血腦組織血流灌注，治療效果良好[5]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，動脈血管內(nèi)機械取栓術(shù)逐漸應用于臨床。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、安全性高，利用導絲、導管等器械破壞血栓，隨后采用支架取出血栓，可達到開通責任血管的目的[6]。本研究將Trevo支架取栓與阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合應用于部分AIS患者，發(fā)現(xiàn)觀察組血管再通率、顱內(nèi)出血發(fā)生率均優(yōu)于對照組?？梢姡?lián)合應用Trevo支架取栓能顯著提高AIS患者血管再通率，降低顱內(nèi)出血發(fā)生風險。分析其原因在于：Trevo支架取栓能取出阿替普酶靜脈溶栓難以消除的血栓，通過反復多次取栓，可將大部分血栓組織取出，疏通閉塞血管，提高血管再通率，且能減輕溶栓藥物刺激，從而降低顱內(nèi)出血發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評分較對照組低，Barthel指數(shù)評分較對照組高。這表明Trevo支架取栓聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓能進一步改善患者神經(jīng)功能，改善患者預后情況。這與Trevo支架取栓能有效提高血管再通率，盡早恢復梗死部位腦組織供血有關(guān)。

綜上，在有效時間窗內(nèi)給予AIS患者Trevo支架取栓聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療，能顯著提高血管再通率，減少顱內(nèi)出血發(fā)生，改善患者神經(jīng)功能，具有較高的推廣價值。