秦俊超，郭雪艷

(平輿縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 駐馬店 463400)

腎囊腫是臨床常見(jiàn)的一種腎良性腫瘤。囊腫是一個(gè)完全封閉的空腔性結(jié)構(gòu)，隨著腔內(nèi)液體量的增多，囊腔體積逐漸增大，導(dǎo)致腎組織缺血、萎縮、化膿性感染等，若不及時(shí)診治可能會(huì)引起血管閉塞、腎積水、腎結(jié)石、尿路梗阻等[1]。手術(shù)為臨床治療腎囊腫的首選方式。采用開(kāi)放性手術(shù)治療腎囊腫的手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)，治療效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床[2]。鑒于此，本研究旨在探討腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年5月平輿縣人民醫(yī)院收治的112例腎囊腫患者，按手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組男39例，女17例，年齡45～72歲，平均(56.45±4.26)歲，囊腫直徑4.3～9.0 cm，平均(5.52±1.28)cm。觀察組男37例，女19例，年齡46～70歲，平均(56.52±4.18)歲，囊腫直徑5.5～8.2 cm，平均(5.95±1.54)cm。兩組性別、年齡、囊腫直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為單純性腎囊腫，無(wú)其他惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、出血性疾病、合并免疫系統(tǒng)疾病、全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肝腎功能不全、不能耐受手術(shù)者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 行開(kāi)放性手術(shù)。硬脊膜外腔阻滯麻醉后患者取平臥位，于12肋下做15～20 cm的長(zhǎng)切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織等后游離腎臟。參照術(shù)前腎盂造影檢查結(jié)果確定囊腫位置。在囊腫部位切開(kāi)腎包膜，將其向上、下兩方向剝離牽開(kāi)，顯露囊腫，用組織鉗提起囊壁，在囊壁與腎實(shí)質(zhì)間剝離囊腫并完整切除，用鉻制腸線縫扎剝離創(chuàng)面的出血點(diǎn)。如果切除病變已深達(dá)腎盞漏斗部，以可吸收線縫合，最后于腹膜后放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后接受抗感染治療。

1.3.2觀察組 行腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。患者術(shù)前12 h禁食，8 h禁水。全麻后取健側(cè)臥位，于腋下正中髂嵴上方做一個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm的切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下脂肪組織后鈍性剝離腎周腹膜，置入氣囊，注入約800 mL的空氣以擴(kuò)張腹膜后腔間隙，5 min后放氣撤掉氣囊。置入10 mm的穿刺套管和腹腔鏡。在腋前線肋緣下、腋后線12肋下分別做5 mm的切口，均置入5 mm的穿刺套管。建立人工氣腹，維持腹壓為1.33～1.60 kPa。利用超聲刀切開(kāi)腎周筋膜，鈍性分離腎周脂肪囊至腎臟顯露，參照術(shù)前腎盂造影明確囊腫位置并游離出囊腫，用電鉤在囊腫中心部位切一小切口，抽吸囊內(nèi)液體后用牽引鉗輕輕提起囊壁，沿著腎實(shí)質(zhì)邊緣切除囊腫頂部囊壁，使用高頻電凝止血，檢查囊腔有無(wú)異常，用無(wú)水酒精棉球填塞殘留囊壁，滯留5～10 min后取出。分離帶蒂的腎周脂肪組織并將其填入囊腔，使用可吸收線將囊壁與腎實(shí)質(zhì)緊接的邊緣進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合，將腎臟放置于原位，逐層縫合切口。術(shù)后接受抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 復(fù)發(fā)情況術(shù)后6個(gè)月內(nèi)對(duì)照組有5例(8.93%)復(fù)發(fā)，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.350，P=0.022<0.05)。

3 討論

腎囊腫是一種常見(jiàn)的腎結(jié)構(gòu)異常良性病變，多發(fā)于男性且單純性腎囊腫多見(jiàn)，囊腫超過(guò)5 cm后會(huì)壓迫周圍組織、器官，引起尿路梗阻、腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥。

行開(kāi)放性手術(shù)雖可在直視下切除腎囊腫，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，可增加術(shù)中出血量且術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，短期復(fù)發(fā)率也較高，手術(shù)效果欠佳[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡被逐漸應(yīng)用于腎囊腫手術(shù)中且效果較好[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。這表明腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的效果確切。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)腹腔鏡可以仔細(xì)檢查囊腫周圍情況，手術(shù)視野清晰，能最大程度避免手術(shù)操作中對(duì)囊腫周圍正常腎組織及血管的損傷，高頻電凝止血的應(yīng)用能夠有效控制術(shù)中出血量。手術(shù)在腹腔鏡下完成，減少了器官與空氣的接觸面積，最大程度地避免了操作感染，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。

綜上所述，采用腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果確切，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)。