邢雅昶

(南陽市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 南陽 473000)

脛骨中下段軟組織薄弱，血運相對較少，若脛骨骨折患者未接受有效的治療，骨折易久不愈合，甚至合并感染、壞死等并發(fā)癥[1]。需選擇合適的治療方法，以恢復骨的連續(xù)性及促進骨愈合。基于此，本研究旨在分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術對脛骨骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月南陽市第二人民醫(yī)院收治的98例脛骨骨折患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患者及家屬簽署知情同意書。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組：男25例，女24例；年齡25～53歲，平均(46.35±4.23)歲；開放性骨折15例，閉合性骨折34例；AO分型為A1型20例，A2型19例，A3型10例。觀察組：男27例，女22例；年齡23～53歲，平均(46.31±3.30)歲；開放性骨折17例，閉合性骨折32例；AO分型為A1型21例，A2型18例，A3型10例。兩組性別、年齡、骨折類型、AO分型比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1對照組 待骨折部位軟組織消腫后行經(jīng)皮鎖定鋼板手術。硬膜外麻醉成功后，使患者取仰臥位，在脛骨骨折遠端做縱行切口，切開深筋膜，不需切開骨膜，在骨折近、遠兩端之間利用剝離器建立皮下隧道，選擇合適的鋼板置入。先固定鋼板遠端，觀察貼合情況。在X線透視下復位滿意后，在鋼板近端用2枚鎖定螺釘固定，再次確認后逐層縫合。

1.2.2觀察組 患者接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療，具體如下。硬膜外麻醉成功后，使患者取平臥位，膝關節(jié)屈曲，在髕韌帶正中做一縱形切口，長3～5 cm，進針部位為脛骨結節(jié)上方、平臺下方1 cm略偏內(nèi)側，逐級擴髓，直徑比選擇的髓內(nèi)釘大1 mm。選擇合適的髓內(nèi)釘并在骨折遠端置入主釘，直至踝關節(jié)上方1 cm。在C臂機透視下保證髓內(nèi)釘位于脛骨遠端髓腔中央且穿入踝關節(jié)，利用瞄準器在近遠端處各置入2枚鎖定螺釘，固定髓內(nèi)釘，再次確認后逐層縫合。

1.3 觀察指標(1)骨折愈合情況：術中出血量、手術時間、住院時間及骨折愈合時間。骨折愈合標準：局部無壓痛，無叩擊痛，無異常活動；X線示骨折線模糊，伴連續(xù)骨痂；外固定去除后，上肢平舉1 kg重物可超過1 min，下肢不需借助外力能夠連續(xù)步行3 min，至少30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形[2]。(2)并發(fā)癥，包括感染、關節(jié)痛、關節(jié)僵硬、皮膚缺損或壞死等。

2 結果

2.1 骨折愈合情況與對照組比較，觀察組手術時間較長，術中出血量較少，住院時間和骨性愈合時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較

2.2 并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=7.184，P=0.007<0.05。

3 討論

脛骨骨折的高發(fā)部位為脛骨中下段，因軟骨端損傷影響局部血液循環(huán)，易導致感染、壞死等并發(fā)癥，影響手術效果[3]。選擇合適的內(nèi)固定方式以促進骨愈合尤為重要。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組手術時間較長，術中出血量較少，住院時間和骨折愈合時間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這表明對脛骨骨折患者開展交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術，可有效促進骨折愈合，減少并發(fā)癥。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術的鎖定螺釘未對鋼板行加壓作用，作用力較小，能有效保護骨膜血運，減少醫(yī)源性損傷。但經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術的要求較高，軟組織消腫后才可實施，容易錯失治療最佳時間；術中出血量多，術中剝離骨膜易破壞軟組織血液循環(huán)[4]。髓內(nèi)釘治療是一種中央型的夾板式固定方式，固定性強，患者術后早期即可負重，利于關節(jié)功能的恢復。其能夠使骨折部位均勻承受軸向壓力，降低術后加壓鋼板壓力，使骨折部位穩(wěn)定性得到最大限度的提高。鎖釘能夠形成多面、多向立體交鎖，避免因后期活動造成斷釘，利于縮短骨折愈合時間；術中兩端利用全螺紋鎖定有效固定，保證成角旋轉時骨折獲得良好的對線、對位，減少骨折對周圍軟組織的損傷[5-6]。

綜上所述，對脛骨骨折患者實施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術，可有效促進骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。