馮敏霞

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)發(fā)病率較高的疾病之一，可出現(xiàn)脫機(jī)困難等現(xiàn)象，患者病死率較高[1]。目前，控制肺組織炎癥反應(yīng)和改善呼吸生理功能為臨床治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原則，但常規(guī)吸痰、滴注抗感染藥物等無法徹底清除氣道內(nèi)痰液，而纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可清除患者肺組織內(nèi)存在的分泌物[2]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年5月至2018年2月在鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院接受治療的86例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料，按臨床治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男26例，女17例，年齡29～75歲，平均(52.37±4.16)歲。觀察組男24例，女19例，年齡30～75歲，平均(52.69±3.98)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法對(duì)照組患者接受常規(guī)抗感染治療：依據(jù)痰液培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用對(duì)應(yīng)抗生素進(jìn)行治療。觀察組患者接受纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療，具體如下?；颊呷⊙雠P位，靜脈注射15 mg地西泮(安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021283)。經(jīng)20 g·L-1利多卡因(四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057431)對(duì)其咽喉部進(jìn)行表面麻醉，經(jīng)鼻腔將OLYMPUS BF-P60纖維支氣管鏡置入，動(dòng)態(tài)觀察支氣管黏膜情況，而后快速注入滅菌生理鹽水(37 ℃)，每次20 mL，需接受5次肺泡灌洗。2 min后負(fù)壓吸引肺泡內(nèi)灌洗液，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果注入抗生素稀釋液(20 mL)，每隔2 d治療1次，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療前與治療7 d后，借助試劑盒(基蛋生物科技股份有限公司)測(cè)定白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)。(2)使用電子肺量計(jì)(上海精密儀器儀表有限公司)測(cè)定呼吸做功(work of breathing，WOB)、氣道峰值吸氣壓力(peak inspiratory pressure，PIP)、氣道阻力。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子兩組治療前IL-8、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組IL-8、CRP水平均低于治療前，觀察組IL-8、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；IL-8—白細(xì)胞介素-8；CRP—C反應(yīng)蛋白。

2.2 呼吸力學(xué)兩組治療前WOB、PIP、氣道阻力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組WOB、PIP、氣道阻力均低于治療前，觀察組WOB、PIP、氣道阻力均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；WOB—呼吸做功；PIP—?dú)獾婪逯滴鼩鈮毫Α?/p>

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情進(jìn)展較快，其發(fā)病率高達(dá)40.00%左右，患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)全身嚴(yán)重炎癥反應(yīng)以及呼吸衰竭等[3]。

纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療利于清除肺組織內(nèi)存在的分泌物，有助于降低呼吸道阻塞程度。根據(jù)肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采用敏感抗生素進(jìn)行治療，進(jìn)而獲取良好的治療效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后WOB、PIP、氣道阻力均低于對(duì)照組。該灌洗手段可抵達(dá)肺段與肺段以下支氣管，在直視下清除呼吸道分泌物，利于降低WOB和氣道阻力，提高機(jī)械通氣治療的效果[5]。通過敏感抗生素進(jìn)行灌洗后，可直接殺滅局部病灶內(nèi)分布的致病菌，進(jìn)而改善患者肺功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-8、CRP水平均低于對(duì)照組，提示該治療手段還具有控制炎癥反應(yīng)的效果。IL-8是通過中性粒細(xì)胞等釋放、產(chǎn)生的一種炎癥因子。一旦出現(xiàn)組織損傷、感染，機(jī)體CRP水平明顯升高，其變化早于體溫及白細(xì)胞[6]。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果顯著，可改善呼吸力學(xué)指標(biāo)，控制炎癥反應(yīng)。