孫軍杰，馬鳳錦，武巧月

(鄭州市第三人民醫(yī)院 a.急診科；b.重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，COPD)可引起心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。雙水平式呼吸道正壓通氣(BiPAP)為治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的常用手段，可有效改善肺功能。氨溴索具有祛痰、抗炎、抑制脂質(zhì)過氧化等多種作用，可有效改善AECOPD患者的肺功能。本研究探討氨溴索聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的104例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組女22例，男30例，年齡52～79歲，平均(65.14±6.02)歲。觀察組女20例，男32例，年齡51～79歲，平均(65.48±5.87)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]合并Ⅱ型呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭，呼吸系統(tǒng)腫瘤，14 d內(nèi)使用皮質(zhì)激素類藥物，合并心腦血管疾病。

1.3 治療方法兩組均接受吸氧、抗感染、平喘、祛痰等治療。給予對(duì)照組患者BiPAP呼吸機(jī)治療，S/T模式，吸氣壓為14～24 cm H2O，呼氣壓為4～8 cm H2O，維持壓差≥10 cm H2O，血氧飽和度>90%。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氨溴索(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163327)治療，30 mg氨溴索加入250 mL生理鹽水，靜滴，每日3次。兩組均持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前后肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow rate，PEF)。(2)治療前后血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平?？崭钩槿? mL靜脈血，離心，取血清，以黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)SOD，以硫代巴比妥酸比色法檢測(cè)MDA。(3)療效。PEF或FEV1增加≥35%為臨床控制；PEF或FEV1增加25%～34%為顯效；PEF或FEV1增加15%～24%為有效；PEF或FEV1增加<15%為無效?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組無效17例，有效14例，顯效10例，臨床控制11例，總有效率為67.31%(35/52)。觀察組無效6例，有效16例，顯效12例，臨床控制18例，總有效率為88.46%(46/52)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.755，P=0.009<0.05)。

2.2 肺功能觀察組治療前FEV1、PEF分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組FEV1、PEF水平均高于治療前，觀察組FEV1、PEF水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；PEF—呼氣峰值流速。

2.3 MDA、SOD觀察組治療前MDA、SOD分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組MDA水平低于治療前，觀察組MDA水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療后，兩組SOD水平高于治療前，觀察組SOD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MDA、SOD比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；MDA—丙二醛；SOD—超氧化物歧化酶。

3 討論

AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病死率高達(dá)30%～45%[2]。BiPAP通過調(diào)節(jié)吸氣壓和呼氣壓力，改善肺泡通氣不足，降低氣道阻力，減少呼吸功耗，為治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段。但BiPAP無法消除氣道高反應(yīng)性和炎癥，無法從根本上治療AECOPD。氨溴索為呼吸道祛痰藥物，具有以下藥理作用：(1)促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成，調(diào)節(jié)黏液分泌，溶解黏痰，改善纖毛功能，促進(jìn)痰液排出；(2)抑制嗜酸性粒細(xì)胞增殖、分化，減少炎癥介質(zhì)釋放；(3)抑制白細(xì)胞趨化，減輕氣道黏膜水腫，延緩氣道重塑[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組PEF、FEV1高于對(duì)照組。這表明氨溴索靜滴與BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善肺功能，提高治療效果。郝文東等[4]研究顯示，肺組織氧化、抗氧化系統(tǒng)失衡與AECOPD發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系。SOD為重要抗氧化劑，可對(duì)暴露于氧氣中的細(xì)胞起到保護(hù)作用，促進(jìn)氧自由基清除。MDA為氧化應(yīng)激標(biāo)志物，與機(jī)體脂質(zhì)過氧化嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后血清SOD水平較高，血清MDA水平較低。采用氨溴索與BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭有助于調(diào)節(jié)血清MDA、SOD水平。

綜上可知，氨溴索靜滴與BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果顯著，可改善肺功能，調(diào)節(jié)血清MDA、SOD水平。