陳亞莉

(鄭州頤和醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000)

口腔種植是一種應(yīng)用廣泛的口腔修復(fù)手術(shù)，其中牙槽骨的高度和寬度是影響后期牙種植體效果的主要因素，故減少拔牙造成的骨量吸收的意義重大[1]。拔牙位點保存技術(shù)主要將特定的生物材料填充進(jìn)拔牙窩，從而減少牙槽嵴的吸收[2]。基于此，本研究探討保存拔牙位點對口腔種植患者牙槽美學(xué)效果及患者滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年5月鄭州頤和醫(yī)院口腔科收治的88例口腔種植修復(fù)患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(44例)和觀察組(44例)。對照組：男23例，女21例；年齡21～45歲，平均(32.56±5.65)歲；患牙52顆，病因為牙周炎29顆，慢性根尖周炎15顆，根折8顆。觀察組：男20例，女24例；年齡19～48歲，平均(33.28±6.12)歲；患牙54顆，病因為牙周炎31顆，慢性根尖周炎14顆，根折9顆。兩組患者性別、年齡、患牙情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床癥狀、口腔檢查證實為牙列缺損；(2)年齡>18歲；(3)依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在拔牙禁忌證；(2)拔牙位點存在急性炎癥；(3)合并心、肝、腎等功能障礙；(4)先天性免疫疾?。?5)精神障礙，神志不清；(6)妊娠、哺乳或經(jīng)期婦女；(7)中途退出者。

1.3 操作過程常規(guī)消毒后，應(yīng)用碧蘭麻(法國碧蘭公司，國藥準(zhǔn)字H20110264)對拔牙點進(jìn)行局麻，分離牙齦后，拔出患牙，拔牙過程避免唇腭向的搖動，并盡量保留舌側(cè)、唇旁牙槽骨的完整性。在對照組患者拔牙后，用刮匙去除牙窩內(nèi)肉芽組織、感染組織及根尖囊腫等，徹底清除后于創(chuàng)口處反復(fù)沖洗生理鹽水，用無菌棉球壓迫止血，給予常規(guī)消炎藥服用3～7 d，拔牙后2周左右，佩戴臨時義齒。在上述處理基礎(chǔ)上，對觀察組患者采用Bio-Oss骨粉(瑞士蓋氏公司)完全填充拔牙窩，填充高度略高于牙槽嵴頂0.5 mm，再采用Bio-Gide膠原膜(瑞士蓋氏公司)覆蓋，縫合固定處理，給予常規(guī)消炎藥服用3～7 d，2周左右拆線，并佩戴臨時義齒。經(jīng)常規(guī)錐形束CT檢查復(fù)診顯示拔牙窩完全愈合后，于拔牙窩內(nèi)進(jìn)行種植體植入修復(fù)術(shù)治療。隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)種植成功率。種植成功是指種植體穩(wěn)定，無牙痛，且種植體周圍骨質(zhì)穩(wěn)定，無放射性投射區(qū)。(2)采用錐形束CT檢測，于拔牙前和拔牙后6個月檢查患者牙槽骨吸收情況，牙槽骨密度、寬度和高度。(3)美學(xué)效果。查閱文獻(xiàn)制定美學(xué)效果調(diào)查問卷，評價牙齦、軟組織情況(顏色、形態(tài)、質(zhì)地)、牙槽骨情況(牙槽骨高度、寬度及缺失情況)及種植體情況，分值0～100分，評分越高表明越美觀[3]。(4)患者對種植體的滿意度，以種植后口腔的舒適感進(jìn)行評價，分值0～100分，評分越高表明越滿意[4]。

2 結(jié)果

2.1 種植成功率、牙槽骨吸收量、美學(xué)效果、滿意度觀察組種植成功率[100.00%(44/44)]高于對照組[88.64%(39/44)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.301，P=0.021<0.05)。觀察組牙槽骨吸收量低于對照組，美學(xué)效果評分和滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙槽骨吸收量、美學(xué)效果及滿意度比較

2.2 牙槽骨寬度、高度和密度治療前，觀察組牙槽骨寬度、高度和密度分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組牙槽骨寬度、高度和密度均小于治療前，觀察組牙槽骨寬度、高度和密度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后牙槽骨寬度、高度和密度的比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

拔牙后，自然愈合過程中牙槽窩會持續(xù)性、不可逆性吸收牙槽骨，導(dǎo)致牙槽窩骨量急劇下降，從而使得愈合的牙槽骨種植區(qū)寬度和高度降低，軟組織穩(wěn)定性下降，不利于后期口腔種植[5]。郭晨晨等[6]研究顯示，拔牙位點保存技術(shù)利用骨或骨替代生物材料完全填充拔牙窩，將有利于延緩拔牙窩內(nèi)的骨吸收，進(jìn)而為種植體的植入提供良好的口腔條件。本研究發(fā)現(xiàn)，保存拔牙位點技術(shù)可有效提高種植成功率，減少牙槽骨寬度、高度和密度的缺失，與李洪波等[7]研究結(jié)果一致。分析其原因可能有以下幾點：(1)應(yīng)用的填充材料Bio-Oss骨粉是一種提純的牛骨基質(zhì)，具有良好的誘導(dǎo)骨再生作用；(2)完全填充拔牙窩后可對牙槽骨做引導(dǎo)支架，加速新骨組織長入；(3)將Bio-Gide膠原膜覆蓋填充處可提供屏障作用，促進(jìn)骨細(xì)胞的生長發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)保存拔牙位點技術(shù)可有效提高患者種植后的美學(xué)效果和滿意度。這可能是該技術(shù)在減少牙齦及黏膜損傷的基礎(chǔ)上，還改善了牙槽骨的高度和寬度，保護(hù)殘余牙槽骨骨量，避免出現(xiàn)齦緣與天然牙列協(xié)調(diào)性差等問題，使植入體更加穩(wěn)固、舒適和美觀，與梁向新等[8]研究報道一致。

綜上所述，將保存拔牙位點應(yīng)用于口腔種植可有效減少拔牙造成的牙槽骨吸收，為后期修復(fù)提供良好的種植條件，提高種植成功率、美學(xué)效果和滿意度。