周夏玲

(濟(jì)源市中心血站 體采科，河南 濟(jì)源 459000)

隨著獻(xiàn)血知識(shí)的普及，越來(lái)越多的人加入到獻(xiàn)血隊(duì)伍中。但是在獻(xiàn)血過程中受各種因素的影響，難免會(huì)出現(xiàn)獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)(donation related vasovagal reaction，DRVR)。獻(xiàn)血者發(fā)生DRVR后，會(huì)加劇對(duì)獻(xiàn)血的恐懼和擔(dān)心。為了更好地開展無(wú)償獻(xiàn)血工作，提高公民對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的積極性，以降低DRVR的發(fā)生率，本研究旨在探討2014—2018年濟(jì)源市DRVR的發(fā)生情況，分析發(fā)生DRVR的影響因素。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源收集2014—2018年濟(jì)源市100 898名無(wú)償獻(xiàn)血者中發(fā)生DRVR的289個(gè)案例的資料。及時(shí)救治在采血中或采血后出現(xiàn)DRVR的獻(xiàn)血者，調(diào)查相關(guān)影響因素。

1.2 采集方法所有獻(xiàn)血者均按國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》要求，經(jīng)征詢體檢合格后方可獻(xiàn)血。嚴(yán)格按照《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》采集200 mL或400 mL全血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014—2018年DRVR情況在100 898名獻(xiàn)血者中，DRVR發(fā)生率為0.29%(289/100 898)。2014—2018年每年DRVR發(fā)生率依次為0.20%(41/19 994)、0.17%(34/20 485)、0.45%(87/19 441)、0.31%(64/20 976)、0.31%(63/20 002)。

2.2 DRVR與其他指標(biāo)的關(guān)系男性獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率與女性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。初次獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率高于多次獻(xiàn)血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同季節(jié)獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。流動(dòng)采血車DRVR發(fā)生率高于固定采血點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 DRVR與其他指標(biāo)的關(guān)系(n，%)

注：DRVR—獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。

2.3 DRVR與各種誘因的關(guān)系引發(fā)DRVR的誘因包括獻(xiàn)血者因素和環(huán)境因素。獻(xiàn)血者因素包括精神緊張、疲勞或睡眠不足、空腹或饑餓、有暈針或暈血史、血流時(shí)間長(zhǎng)，依次占66.44%(192/289)、28.03%(81/289)、14.88%(43/289)、4.15%(12/289)、3.11%(9/289)。環(huán)境因素占2.77%(8/289)。

3 討論

孫瓊芝[1]、黃昌海[2]、Eder等[3]、沈元紅等[4]研究顯示，獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率分別為1.6%、1.45%、10.7%、6.55%。本研究結(jié)果顯示，濟(jì)源市2014—2018年100 898名獻(xiàn)血者的DRVR發(fā)生率為0.29%，低于上述報(bào)道[1-4]。由于各國(guó)對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)的分類、定義、嚴(yán)重程度劃分和判定標(biāo)準(zhǔn)不一致，國(guó)內(nèi)大多數(shù)血站判斷獻(xiàn)血反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，導(dǎo)致報(bào)道的數(shù)據(jù)難以比較[5-6]。

采供血機(jī)構(gòu)對(duì)DRVR的管理還沒有形成具有規(guī)范性和科學(xué)性的統(tǒng)一體系。部分工作人員未將獻(xiàn)血反應(yīng)的信息及時(shí)錄入電子系統(tǒng)，存在少報(bào)、漏報(bào)的現(xiàn)象。在本研究中，2016年獻(xiàn)血人數(shù)呈下降趨勢(shì)，但DRVR人數(shù)比前兩年高，考慮與2016年體采科新招入的外采工作人員對(duì)獻(xiàn)血者的心理護(hù)理欠佳以及血液采集技術(shù)不熟練有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，2017、2018年的DRVR發(fā)生率較前有所下降。在經(jīng)過實(shí)際工作鍛煉后，外采工作人員具備了敏捷的反應(yīng)能力和準(zhǔn)確的判斷力，還可為獻(xiàn)血者提供全面的心理護(hù)理。

獻(xiàn)血時(shí)因過度緊張、恐懼，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)短暫的周圍血管擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，從而導(dǎo)致血壓下降以及暫時(shí)性腦供血不足而引發(fā)DRVR。本研究發(fā)現(xiàn)，初次獻(xiàn)血者DRVR發(fā)生率高于多次獻(xiàn)血者。這主要是由于初次獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)缺乏充分的了解，易出現(xiàn)緊張、恐懼，從而引發(fā)DRVR。DRVR的發(fā)生與采血地點(diǎn)、季節(jié)均有關(guān)。夏季DRVR的發(fā)生率最高，與天氣炎熱和獻(xiàn)血者出汗較多，血液濃縮，情緒不穩(wěn)定，易疲勞等有關(guān)。流動(dòng)獻(xiàn)血車DRVR發(fā)生率高于固定采血點(diǎn)。流動(dòng)獻(xiàn)血車上采血受氣溫、噪音等影響，與固定采血點(diǎn)比較，設(shè)計(jì)不夠合理，空間狹小。夏季團(tuán)體活動(dòng)時(shí)，人員集中、氣溫較高、聲音嘈雜、空氣污濁、等待時(shí)間長(zhǎng)等因素易使獻(xiàn)血者焦躁不安，加上獻(xiàn)血者多時(shí)，工作人員易產(chǎn)生急躁情緒，對(duì)獻(xiàn)血者態(tài)度不夠和藹，使獻(xiàn)血者對(duì)工作人員產(chǎn)生不信任感[7]。個(gè)別獻(xiàn)血者的緊張情緒也會(huì)影響他人，導(dǎo)致連鎖反應(yīng)，引起群體性獻(xiàn)血反應(yīng)。采血后體位的立即改變也易引發(fā)DRVR。固定采血點(diǎn)的采血椅可自動(dòng)調(diào)適，能以平臥位采血，在采血后至少觀察15 min。建議在采血車上采血時(shí)用凳子墊高獻(xiàn)血者雙腿，使獻(xiàn)血者處于舒適平臥位或半臥位，采集完休息十幾分鐘，防止體位突然改變引起DRVR。

引發(fā)DRVR的誘因包括獻(xiàn)血者精神緊張、疲勞或睡眠不足、空腹或饑餓、有暈針或暈血史、血流時(shí)間長(zhǎng)以及獻(xiàn)血環(huán)境不理想。針對(duì)這些因素，在采血過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。(1)對(duì)精神過度緊張者，尤其初次獻(xiàn)血者，給予更多的鼓勵(lì)和關(guān)心。除向獻(xiàn)血者宣傳獻(xiàn)血知識(shí)外，在采血過程中，工作人員主動(dòng)根據(jù)獻(xiàn)血者的年齡、職業(yè)、文化水平選擇不同的話題與其進(jìn)行溝通，耐心回答獻(xiàn)血者提出的問題，增強(qiáng)獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的信心。(2)避免空腹獻(xiàn)血，必要時(shí)食用可提高血糖的食物或喝溫糖水。(3)避免過度疲勞時(shí)獻(xiàn)血。(4)指導(dǎo)暈針、暈血的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)平臥，閉上眼睛或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(5)采血車工作人員應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，做到穿刺準(zhǔn)確、動(dòng)作溫柔，減少反復(fù)穿刺給獻(xiàn)血者造成的心理壓力，密切觀察流速，防止采血時(shí)間過長(zhǎng)引發(fā)DRVR。

總之，DRVR的發(fā)生與初次獻(xiàn)血、季節(jié)、采血地點(diǎn)、精神因素等密切相關(guān)。針對(duì)性地采取必要措施做好有效預(yù)防，有助于減少DRVR的發(fā)生。