李婧靜，李飛翔，聞君，吳睿

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

腦卒中為全球范圍內(nèi)第二大致死性疾病[1]。約70%的急性卒中后患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙[2]。睡眠障礙可破壞免疫系統(tǒng)并延遲其恢復(fù)，使患者對(duì)疼痛更敏感，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[3]。腦卒中后失眠也會(huì)影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。腦卒中后失眠患者常需口服藥物治療。盡管第3代非苯二氮卓類藥物的安全性與療效已經(jīng)有所提高，但較高的費(fèi)用和耐藥性限制了藥物的臨床使用。頸下神經(jīng)節(jié)與第1胸神經(jīng)節(jié)聯(lián)合形成星狀神經(jīng)節(jié)，其發(fā)出的纖維主要支配上肢與頭面部。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是治療支配區(qū)域的神經(jīng)血管疾病的一種有效的微創(chuàng)方法[4]，可以改善頭面部及上肢的血液供應(yīng)[5]。有報(bào)道稱星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可抑制交感神經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜的作用，同時(shí)可降低炎癥因子的釋放量[6]。本研究旨在探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)腦卒中后失眠患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院診療的60例腦卒中失眠患者。所有患者符合2010年《中國(guó)腦血管病防治指南》中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-2-R》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)作的腦卒中，不伴明顯認(rèn)知障礙、言語障礙，卒中前未出現(xiàn)過失眠及嚴(yán)重精神障礙者；(2)卒中前未服用過精神活性藥物；(3)卒中前無心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；(4)無急慢性疼痛病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙者；(2)生命體征不平穩(wěn)，伴嚴(yán)重并發(fā)癥，不耐受者；(3)患者及家屬依從性差者；(4)既往濫用藥物及酗酒者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡50～75歲，平均(60.67±6.61)歲，腦出血6例，腦梗死24例。觀察組男17例，女13例，年齡50～75歲，平均(59.63±7.53)歲，腦出血5例，腦梗死25例。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法按《中國(guó)腦血管病防治指南》治療腦卒中，使用降壓藥、降糖藥、降脂藥等控制基礎(chǔ)疾病。對(duì)存在運(yùn)動(dòng)障礙的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師據(jù)患者情況制定適宜的康復(fù)方案。對(duì)照組患者每晚睡前口服0.2～1.2 mg阿普唑侖片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32020215)，連續(xù)服用10 d。觀察組患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，使用5 g·L-1利多卡因(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20043676)3 mL+維生素B12注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021054)2 mL進(jìn)行阻滯，左右交替，每日1次， 共治療10 d。

1.3 療效評(píng)定分別使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale，AIS)在治療前、治療后4周對(duì)腦卒中后失眠的患者進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)。PSQI包括7個(gè)指標(biāo)：入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物。每項(xiàng)指標(biāo)等級(jí)計(jì)分0～3分，共0～21分。0～5分提示睡眠質(zhì)量很好，6～10分提示睡眠質(zhì)量還行，11～15分提示睡眠質(zhì)量一般，16～21分提示睡眠質(zhì)量很差。>7分提示睡眠障礙。AIS量表共0～24分，>6分表明患者存在睡眠障礙，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

觀察組治療前PSQI評(píng)分和AIS評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后4周，兩組PSQI評(píng)分和AIS評(píng)分均低于治療前，觀察組PSQI評(píng)分和AIS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分、AIS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后4周比較，bP<0.05；PSQI—匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；AIS—阿森斯失眠量表。

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)又被稱為頸胸交感神經(jīng)節(jié)，可以發(fā)揮擬交感神經(jīng)的生理作用。星狀神經(jīng)節(jié)分支的支配范圍非常廣泛，可以支配大腦、眼底、瞳孔、眉弓附近的皮膚汗腺和眼瞼平滑肌，支配面部血管及汗腺，還可以支配小腦、腦干、枕葉底部、顳葉和內(nèi)耳的血管。星狀神經(jīng)節(jié)在中樞和周圍維持著重要的生理功能。在中樞，星狀神經(jīng)節(jié)主要通過下丘腦對(duì)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮著維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用。在周圍，星狀神經(jīng)節(jié)主要通過作用于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，刺激交感神經(jīng)興奮[7]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可以降低交感神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)松果體素分泌的節(jié)律，從而調(diào)節(jié)睡眠[8]。

既往研究顯示，腦卒中后失眠的發(fā)生發(fā)展可能與腦卒中累及到腦干、丘腦及皮質(zhì)等有關(guān)，5羥色胺和去甲腎上腺素等遞質(zhì)失衡或終止覺醒功能障礙，睡眠啟動(dòng)受損，進(jìn)而出現(xiàn)失眠[9]。部分患者甚至可同時(shí)伴有醒-眠節(jié)律改變，從而出現(xiàn)夜間亢奮、白天嗜睡。長(zhǎng)期心理壓力過大會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，體內(nèi)皮質(zhì)醇水平升高，睡眠效率下降[10]。腦卒中后的康復(fù)過程是持續(xù)性的，但患者的睡眠質(zhì)量較差或存在睡眠障礙會(huì)影響康復(fù)效果。睡眠障礙會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和記憶鞏固過程[11]。卒中后睡眠障礙常見的臨床類型為卒中后失眠，多表現(xiàn)為入睡困難，覺醒增多，醒后難以入睡和總睡眠時(shí)間縮短等[12]。腦卒中后失眠患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，長(zhǎng)期失眠致使患者變得焦慮、抑郁，情感和睡眠障礙又會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和康復(fù)質(zhì)量。一項(xiàng)隨訪長(zhǎng)達(dá)6 a的研究顯示，首次卒中后失眠的發(fā)病率約為38.4%，卒中后失眠使卒中患者后期的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了1.66倍[13]。睡眠障礙會(huì)影響患者的日?；顒?dòng)功能和生活質(zhì)量[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組PSQI評(píng)分和AIS評(píng)分均低于對(duì)照組。給予腦卒中后失眠患者星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后，患者的睡眠質(zhì)量得到了明顯的改善。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療技術(shù)的應(yīng)用，在腦卒中后失眠患者的康復(fù)過程中發(fā)揮了積極作用。

總之，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有助于改善腦卒中后失眠患者的睡眠質(zhì)量，為腦卒中后失眠的治療提供了新思路。