鄭曉永，白艷，楊雅閣

(1.河南省直第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

缺血性腸病(ischemic bowel disease，IBD)是由急性或慢性腸道血流供應(yīng)不足而引發(fā)的腸道疾病，可不同程度地累及小腸、部分大腸或全部腸段，分為急性腸系膜缺血(acute mesenteric ischemia，AMI)、慢性腸系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)和缺血性結(jié)腸炎(ischemiccolitis，IC)[1]。閉塞性或非閉塞性動脈供血不足，或靜脈回流受阻所致的結(jié)腸缺血性損傷，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血和腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸壞死、腹膜炎和感染性休克等[2]。此類疾病往往起病較急，預(yù)后常較差，早期診斷困難。本研究探討IBD的臨床特征及危險因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析2012年1月至2017年12月河南省直第三人民醫(yī)院收治的78例IBD患者(IBD組)的臨床資料。IBD組納入標準：于河南省直第三人民醫(yī)院行腸鏡提示IBD且患者病歷資料及隨訪資料完整者。隨機選取120例非IBD患者作為對照組。入組患者均簽署知情同意書。對照組男58例，女62例，年齡45～81歲，平均(60.3±8.6)歲。IBD組男37例，女41例，年齡43～83歲，平均(76.4±10.9)歲。

1.2 收集指標性別、年齡、臨床特征、吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦梗死、近期手術(shù)史等。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素logistic回歸分析IBD的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 IBD患者的臨床特征78例IBD患者均有腹痛，多為陣發(fā)性絞痛或鈍痛，少數(shù)為陣發(fā)性劇痛，部位多位于左下腹或臍周。67例伴有便血，多為鮮血便或暗紅色血便。39例伴有腹瀉，多為稀水便或暗紅色血便，每天3～9次。19例合并發(fā)熱，多為低熱或中熱。78例IBD患者中，3例患者因腹膜炎接受外科手術(shù)治療，75例患者均在72 h內(nèi)行電子結(jié)腸鏡檢查，病變部位為左半結(jié)腸72例(96.0%)，右半結(jié)腸3例(4.0%)。72例左半結(jié)腸包括乙狀結(jié)腸45例(60.0%)、結(jié)腸脾曲16例(21.3%)、降結(jié)腸9例(12.0%)、橫結(jié)腸2例(2.7%)。

2.2 單因素分析IBD組年齡≥60歲、吸煙、高血壓病、冠心病、糖尿病、近期手術(shù)史患者占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。IBD組性別、飲酒史、腦梗死情況和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

注：IBD—缺血性腸病。

2.3 IBD危險因素分析將性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗死、近期手術(shù)史分類，用逐步法進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓病、冠心病、糖尿病、近期手術(shù)史為IBD發(fā)生的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 IBD危險因素的logistic回歸分析

注：IBD—缺血性腸病；OR—比值比；CI—置信區(qū)間。

3 討論

IBD是由腸系膜靜脈或動脈阻塞引起的急腹癥，臨床較少見，好發(fā)于60歲以上[3]。有研究顯示，高齡是IBD的高危因素[4]。高齡患者血管明顯硬化，腸道血流灌注不足，更容易發(fā)生IBD。本研究78例IBD患者平均年齡為(76.4±10.9)歲，單因素分析提示年齡≥60歲可能是IBD的高危因素。因此，對出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血的老年患者，要考慮到IBD的可能。

IBD患者缺乏特異的臨床表現(xiàn)，常突發(fā)劇烈上腹痛或臍周痛，早期無明顯的腹部異常體征，多伴有便血、腹瀉等癥狀。在本研究中，IBD患者最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛，其次為便血，與其他研究結(jié)果[5]相似。IBD可發(fā)生于腸道的任何部位，但累及左半結(jié)腸者占75%以上。本研究中75例IBD患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查后顯示，累及左半結(jié)腸72例(96.0%)，與既往研究結(jié)果[6]基本一致。腸系膜下動脈直接從腹主動脈發(fā)出，主干口徑較小，供應(yīng)橫結(jié)腸左側(cè)1/3、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上部的血運。因動脈硬化血管彈性差或斑塊形成等對血流影響較大，所以IBD多發(fā)生于腸系膜下動脈供血區(qū)腸管。

動脈粥樣硬化作為心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，既會直接誘發(fā)心肌和腦組織梗死，又會導致IBD[7]。有研究顯示，下腹痛和(或)便血伴以下因素中4項(年齡>60歲、血液透析、高血壓、糖尿病或藥物導致的便秘)時對IBD的預(yù)測率高達100%[8]。近期手術(shù)史也為IBD發(fā)生的危險因素[9]。本研究結(jié)果顯示，高血壓病、冠心病、糖尿病、近期手術(shù)史為IBD發(fā)生的獨立危險因素。上述因素可能導致血管痙攣、腸系膜動脈栓塞或血栓形成，加上腸管自身因素(進食后腸蠕動增強，氧需求量增大)的影響，多種因素綜合作用導致某段腸管絕對或相對缺血，進而發(fā)生組織損傷[10]。

綜上所述，IBD早期癥狀不典型，主要表現(xiàn)為腹痛、血便、腹瀉，病變多位于左半結(jié)腸。高血壓病、冠心病、糖尿病、近期手術(shù)史為IBD發(fā)生的獨立危險因素。對此類高危人群，一旦出現(xiàn)腹痛、便血及腹瀉等臨床癥狀，在排除腫瘤、膽胰疾病及炎癥性腸病等情況后，均需考慮IBD的可能，積極完善結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查，及早明確診斷。