文/本刊記者 曹凱

54%的調查對象認為，績效國考結果“充分反映醫(yī)院發(fā)展狀況”。

經過數年醞釀，績效國考正在逐漸走向常態(tài)化。

2020年4月，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院綜合評價中心發(fā)布了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020參考版）》。跟此前的版本相比，操作手冊的部分指標有所優(yōu)化。而且，也就在2020年7月，2018年全國三級醫(yī)院績效考核結果正式出爐。這是國內首次大規(guī)模發(fā)布類似考核結果，掀起業(yè)界對于績效國考的熱切關注。

績效國考在2020年可謂是業(yè)界最熱門的話題之一。在2020年第十四屆中國醫(yī)院院長年會相關論壇上，這個話題幾乎都受到參會醫(yī)院代表的熱情關注。

9月26日晚，第十四屆中國醫(yī)院院長年會特設“大咖夜話”，邀請上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院副院長程明，浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）主任陳海嘯，吉林大學第一醫(yī)院黨委副書記于家傲，首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院副院長吳國安，山西省人民醫(yī)院副院長黃博暢談績效國考，探討績效國考與醫(yī)院發(fā)展的聯(lián)動。本場分論壇采取對話形式，讓五位嘉賓能夠直抒胸臆，也能跟參會者密切互動。另外，中國醫(yī)院績效改革研究院執(zhí)行院長車慧、學術委員會主任李信儀也參與了這一場分論壇討論。

車慧 執(zhí)行院長中國醫(yī)院績效改革研究院

調研結果

在績效國考的大年，中國醫(yī)院績效改革研究院發(fā)起了一項面向醫(yī)院的調查研究，希望了解管理者對于績效考核成績的反饋。在9月26日分論壇的第一環(huán)節(jié)，中國醫(yī)院績效改革研究院學術委員會主任李信儀發(fā)布了部分調查研究的結果。

研究院發(fā)現(xiàn)，54%調查對象認為首次績效國考的成績“充分反映了醫(yī)院發(fā)展狀況”。除此之外，一定比例的調查對象也有一些不同看法。李信儀補充介紹，一些持不同看法的受訪者甚至認為，“醫(yī)院排名不理想，現(xiàn)有指標體系還無法全面體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展水平”；或者“考核結果與預期有出入，我們竟然不是區(qū)域里的第一名”。

另外，國家績效考核、三級醫(yī)院評審、DRG等不同管控體系并行，而且各有側重，指標的多口徑如何協(xié)調，很多醫(yī)院對此非常關心。同時，由于績效國考是全國一盤棋，部分調查者擔憂，“醫(yī)院個性化發(fā)展定位與部分指標要求之間的矛盾”如何化解。同時，由于績效國考的方案會有變化調整，也讓部分醫(yī)院擔心調整幅度過大，適應起來并不容易。

同時，研究院還發(fā)現(xiàn)，績效國考標準變化也反映出導向的細微變化，國家明顯對于三級公立醫(yī)院落實功能定位有了更高的期望與要求。同時，多數醫(yī)院反饋，強化醫(yī)療質量、病案質控和運營管理的導向，在績效國考中非常明確。

李信儀還指出，調查對象反饋“部分指標會根據CMI等參數調整，比較合理。醫(yī)院也不應該盯著指標，真正關鍵在于落實國家考核導向”；一些規(guī)模偏大的醫(yī)院排名較后，“展示了政府去規(guī)?；臎Q心”。

在績效國考成績后續(xù)應用方面，一些醫(yī)院也有明確意見。盡管部分地區(qū)對于績效考核結果有所獎懲，但是大部分地區(qū)尚沒有展開，大部分醫(yī)院仍在觀望。同時，由于政府“只反饋指標中位數和滿分值”，部分醫(yī)院則反饋“拿不到其他醫(yī)院的對標數據”，希望能夠掌握更充分數據，最終能夠在管理實踐對標。

李信儀 學術委員會主任中國醫(yī)院績效改革研究院

最后，李信儀指出，絕大多數醫(yī)院反饋，“將國考導向落實于院內管理工作仍是挑戰(zhàn)”。一些醫(yī)院反饋，“國考指標大部分是結果指標，在績效管理中具有滯后性，關鍵在于通過前瞻管理來提升績效?！?/p>

主題發(fā)言——真心話

在調查結果發(fā)布之后，“大咖夜話”隨后進入前述五位管理者的主題發(fā)言。五位受邀管理者一一講出自己對于績效考國考的“真心話”。這一環(huán)節(jié)由車慧主持。

通過醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃與組織創(chuàng)新推動績效的提升

“對于醫(yī)院的發(fā)展來說，規(guī)劃是相當重要的?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院副院長吳國安指出。2004年醫(yī)院確立新的戰(zhàn)略目標，2008年完成醫(yī)院整體搬遷，明確在做精傳染病?？品盏耐瑫r謀求醫(yī)院綜合發(fā)展。

經過多年建設，醫(yī)院綜合發(fā)展取得一定的成績。雖然醫(yī)院床位僅有758張，但是“綜合醫(yī)院應有的學科，地壇醫(yī)院基本都有了，重癥醫(yī)學能力也由弱變強的。而且，醫(yī)院在新冠肺炎疫情考驗中展示出臨床綜合能力”。

打造傳染病學科品牌是醫(yī)院的老本行。醫(yī)院在2015年提出打造“國際知名的傳染病診療與研究中心”，同時還提出強化醫(yī)院“公共衛(wèi)生應急能力建設”。尤其是后一點，吳國安強調，這在當時同行醫(yī)院中也是比較少見的。

在談到醫(yī)院科研規(guī)劃時，吳國安指出醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃要做得細致。最后，他還特別強調，“規(guī)劃目標可以適當定得高一點”，以激發(fā)醫(yī)院潛能。

吳國安 副院長首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

強化醫(yī)療質量安全管理

“醫(yī)療質量在很多醫(yī)院還是雷聲大雨點小?！迸_州恩澤醫(yī)療中心（集團）主任陳海嘯開門見山點出當前的問題。

作為2019年中國質量獎的獲得單位負責人，他提出自己醫(yī)療質量管理的三點認知。

第一，醫(yī)療質量不可能短期內就能提升，不是一個速成產品。醫(yī)療質量管理要有長期思維，要從長計議，追求逐步提升；急功近利可能適得其反。

陳海嘯 主任臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）

第二，醫(yī)療質量管理也需要體系建設。陳海嘯指出，臺州恩澤醫(yī)療中心的經驗是強調雙輪驅動：一方面是強調規(guī)劃、愿景、使命，驅動全院上下追求卓越；另一方面則是在使命愿景的牽引下，倒逼員工發(fā)現(xiàn)問題，明確風險點與危害，持續(xù)改進。質量管理要有體系建設，有制度和流程去 保證。

第三，醫(yī)療質量提升的過程也是改變自我的過程，修煉自我的過程。

政府已經將“績效國考”上升為“必考題”，所有醫(yī)院都應該逐漸去適應。陳海嘯特別指出，管理者不能過分關注結果和排名，還是要認真對照指標發(fā)現(xiàn)問題，強化過程管理和持續(xù)改進?！邦I導者不能過分關注指標排名，要認清指標、數字背后的意義。數字后面有故事，故事里面的溫度，溫度里面有我們的追求”。

強化醫(yī)院管理抓手

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“新華醫(yī)院”）在上海是一家兒科優(yōu)勢突出同時注重全面綜合發(fā)展的三級甲等醫(yī)院。目前，醫(yī)院共有60多個學科，成人和兒科所有亞學科幾乎都齊全，實現(xiàn)全生命周期覆蓋。同時，醫(yī)院床位僅有1000多張，占地面積也僅為百余畝。醫(yī)院內部學科之間的發(fā)展競爭也是非常大的。

新華醫(yī)院副院長程明指出，醫(yī)院五年前開始建立運營績效部，希望能夠更好協(xié)調人力資源、床位、設備、空間、患者五項核心資源的院內 配置。

“我們不想單純見招拆招，而是希望引入一個精益化的運營管理體系?！背堂魈貏e強調，醫(yī)院希望建立一個綜合考慮服務量、內涵發(fā)展、學科協(xié)作、運營效率、學科發(fā)展等多種因素的績效考核體系，引導醫(yī)院實現(xiàn)結構調整和良性發(fā)展。

早在績效國考實施之前，新華醫(yī)院開始摸索建立一個院內運行績效管理體系，從臨床調研收集一線意見等基礎工作開始做起，直到最后成形。在績效國考政策逐漸明確之后，兩相對比，這一體系的整體導向跟之后的績效國考基本是吻合的。而且，“我們這兩年逐步將其與績效國考進一步 接軌”。

而且，正是因為新華醫(yī)院前期有充分的準備，在績效國考中的最終表現(xiàn)也“還是不錯的”。

程明 副院長上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

于家傲 黨委副書記吉林大學第一醫(yī)院

落實醫(yī)院人文建設

“在日常管理中，管理者對員工考核并非單純關注三四級手術的數量和能力，同樣也關注何種手術能夠最大程度給患者帶來生活質量的長期提升?！奔执髮W第一醫(yī)院黨委副書記于家傲指出。

“有些績效國考指標是醫(yī)療過程當中自然形成的一些痕跡，而不能代表醫(yī)生的初心和發(fā)心”。于家傲指出，“醫(yī)生面對患者，第一關注點并不是藥占比、住院天數等指標，人文才是醫(yī)生初心和發(fā)心”。

急診科醫(yī)生接到患者，首先想到不是把藥占比壓下來，也不是三四級手術標準。他們想到的是如何讓其脫離生命危險，能夠圓滿的走出醫(yī)院，這才是我們的起心動念。

管理要激發(fā)醫(yī)生的初心和發(fā)心，就要關注醫(yī)院人文建設。他進一步指出，“醫(yī)院應該把對職工的關注擺到一個重要位置，醫(yī)生不滿意，就很難做到患者滿意”。

與其他醫(yī)院不同，吉林大學第一醫(yī)院一直堅持自營食堂，保證醫(yī)院員工“吃好”，中餐晚餐基本免費供應。同時，醫(yī)院把洗車、美發(fā)、洗衣等生活服務引入醫(yī)院，希望能夠給員工創(chuàng)造便利。醫(yī)院還組建二三十個文體社團，豐富員工業(yè)余生活，關注員工身心健康。

黃博 副院長山西省人民醫(yī)院

關注醫(yī)院財務“健康”

“過去一段時間，醫(yī)院收入主要就是藥品、材料和醫(yī)療護理服務三大板塊。在藥品耗材加成取消之后，醫(yī)院必須在醫(yī)療服務上下功夫?！鄙轿魇∪嗣襻t(yī)院副院長黃博指出。

另外，由于山西離北京很近，患者流失嚴重，也考驗著山西當地管理者。加上山西經濟收入水平偏低，都制約著當地部分醫(yī)院的發(fā)展。

要突破這樣的發(fā)展瓶頸，醫(yī)院還得要在醫(yī)療質量上下功夫，把醫(yī)療服務水平提升上去。黃博繼續(xù)補充，“醫(yī)院要有品牌，學科要有名師，專業(yè)要有特色，個人要有專長”，要讓患者更加認可山西當地醫(yī)院服務能力。

另外，他也提出，績效國考也應與醫(yī)改政策導向更加協(xié)調。醫(yī)改目前提倡分級診療和雙向轉診，但是患者轉診標準不明，服務費用分擔還不明確，需要政府用激勵和補償機制來推動。

管理箴言

在五位管理者主題發(fā)言之后，“大咖夜話”進入問答環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)，五位管理者對于績效國考、醫(yī)院高質量發(fā)展有一系列精彩點評。這一環(huán)節(jié)由車慧主持。

——程明 ——

如果仔細去分析績效國考的55項指標，這當中其實是有一些脈絡可循的?？冃?5項指標當中，很多屬于合規(guī)性指標，沒有必要過多討論，就是要嚴格按照政策規(guī)定執(zhí)行。

還有一部分指標是評價性的指標，跟醫(yī)院等級評審的要求是相同的，日常管理也必須朝這個方向去努力，否則連醫(yī)院等級評審都拿不到好成績。正如陳海嘯院長所說，這些指標是需要醫(yī)院在日常診療過程當中去執(zhí)行的，指標和分數只是一個呈現(xiàn)。

除此之外，還有一部分指標是績效性指標，醫(yī)院發(fā)展的個性化特征其實需要體現(xiàn)在此。

因此，醫(yī)院拿到考核指標，需要深入分析，不能簡單地執(zhí)行；不能將所有指標都分解下去，醫(yī)院分解到科室，科室分解到個人。分解指標反而可能導致削足適履，最終可能將醫(yī)院自身的特色優(yōu)勢丟失掉。這種局面跟醫(yī)院發(fā)展的初衷是相違背的。

而且，醫(yī)院沒有必要所有指標都去爭取100分。就像參加高考的學生，有人是理科見長，有人是文科見長，有人可能是某個學科見長。發(fā)揮出自己的特長，部分指標達到平均水平或者拿到高分即可，也是一種應對策略。

——吳國安——

在很多省會城市，市級三級醫(yī)院上有省級三級醫(yī)院技術優(yōu)勢壓力，下有區(qū)縣二級醫(yī)院截流患者，發(fā)展確實處在夾縫當中。

北京市的市級醫(yī)院要跟北京協(xié)和、301醫(yī)院、北醫(yī)系統(tǒng)等醫(yī)院同臺競爭，處境也頗為類似。在這樣的情況下，北京市的市級醫(yī)院，不論是?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院，還是要采取差異化、特色化的發(fā)展方式。

北京地壇醫(yī)院在做精傳染性疾病的同時謀求綜合發(fā)展，也需要差異化。艾滋病、乙肝等傳染性疾病的母親也需要生小孩，醫(yī)院較早就建立婦產科，專門服務于這些特殊患者。

醫(yī)院本部僅有七八百張床位，婦產科就占去八九十張，一年接生3000位上下新生兒。經過多年發(fā)展，婦產科還建成危重孕產婦搶救中心。婦產科也成為醫(yī)院的一個特色學科。

——黃博——

醫(yī)院績效考核總體上由醫(yī)院質量管理委員會決策，但同時也要賦予科室充分自主權。這就需要科室對照考核結果分析數據，查找問題，并以績效分配杠桿來激勵科室行動，最終解決問題。

要揚長，還要補短，千萬不能避短。重要的是，補短也需要績效激勵。

——陳海嘯——

現(xiàn)在對信息化有一種盲目崇拜，過度相信數據采集精準化。實際上，數據采集，既有來自系統(tǒng)實時記錄的，也有來自人為經驗判斷并輸入的。第二類數據是有主觀性的，標準未必清晰，考核對象也未必立刻理解，需要逐漸去形成共識。

除此之外，考核對象的意愿、配合度也很重要。考核結果跟獎懲掛鉤，趨利避害，時間一長可能導致一些新的問題。這也是需要克服的問題。

信息系統(tǒng)并不能完全解決數據正確性的問題。在業(yè)界有一句名言，如果輸入的是垃圾，輸出的也是垃圾。數據準確性還需要從源頭去梳理。

——于家傲——

醫(yī)院通過學科細分，給年輕人獨當一面的機會，給他們搭建職業(yè)發(fā)展舞臺。同時，每一個科室盡量配備一名副主任或者執(zhí)行主任。同時，醫(yī)院還設置不同海外研修計劃，鼓勵年輕醫(yī)生走出去；同時努力幫助他們解決后顧之憂，安心學習。

同時，醫(yī)院也鼓勵年輕醫(yī)生在國際國內學術舞臺上去展現(xiàn)自己的聰明才智。同時醫(yī)院還建立了轉化學院，幫助醫(yī)生將科研成果轉化為臨床技術。