文/本刊記者 劉文生

扎實推進資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，不僅盤活了基層發(fā)展棋局，實現(xiàn)了區(qū)域診療服務(wù)同質(zhì)化，還使紹興二院發(fā)展邁向了新境界。

葛孟華紹興第二醫(yī)院黨委書記

古城紹興，毗鄰魯迅故里，百年老院紹興第二醫(yī)院（以下簡稱“紹興二院”）正在煥發(fā)新 氣象。

從昔日的紅墻小院到現(xiàn)今的區(qū)域龍頭醫(yī)院，紹興二院110年發(fā)展歷程寫滿了奮進拼博的故事，今天，在領(lǐng)導(dǎo)班子果敢決策和全院職工不懈奮斗下，紹興二院正在重塑昔日的榮耀與輝煌。尤其是近年來，醫(yī)院通過一系列舉措實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的同時，還時刻不忘發(fā)揮自身優(yōu)勢和力量，自上而下打造了一個全新的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。

以醫(yī)共體為載體建設(shè)區(qū)域整合型醫(yī)療服務(wù)體系，是當前縣域改革的核心。目前紹興二院有下屬平水、王壇、稽東、福全、蘭亭、漓渚等六家醫(yī)共體分院，如何提升醫(yī)共體整體服務(wù)能力一直是葛孟華思考的問題。

《中國醫(yī)院院長》雜志專訪幕后操刀者、紹興二院黨委書記葛孟華，詳解背后的戰(zhàn)略思考和實踐邏輯。

多措并舉謀自強

打鐵還需自身硬，葛孟華明白，醫(yī)共體能力建設(shè)的關(guān)鍵是提升縣域龍頭醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。紹興二院的發(fā)力點是學(xué)科，學(xué)科建設(shè)如何推進，他有著清晰的思路。

一方面，醫(yī)院圍繞“五大中心”建設(shè)，大力打造創(chuàng)傷中心、卒中中心、胸痛中心等急診急救相關(guān)學(xué)科，提升應(yīng)急救治能力；另一方面，圍繞慢性病相關(guān)領(lǐng)域，重點建設(shè)心血管、內(nèi)分泌、腫瘤等學(xué)科，提升高血壓、糖尿病等慢性病規(guī)范化診治和管理水平；此外，醫(yī)院還大力推進特色專科建設(shè)，重點打造燒傷科、微創(chuàng)骨科、疼痛科、整形美容科和炎癥性腸病、骨質(zhì)疏松等相關(guān)亞?？?，創(chuàng)立特色品牌。

有了學(xué)科發(fā)展思路，建設(shè)路徑也漸漸明晰。葛孟華介紹，首先紹興二院作為一個點向上和頂級醫(yī)院整體合作，促進醫(yī)教研全方位發(fā)展。如早在2009年醫(yī)院便和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院聯(lián)姻，成為其紹興分院，雙方的深度合作為醫(yī)院發(fā)展鋪陳了高質(zhì)量底色，這是“點面結(jié)合”。其次是“點線相連”，通過加入?yún)^(qū)域性?？坡?lián)盟，如高血壓、代謝病等?？坡?lián)盟，提升?？茖W(xué)術(shù)水平和臨床服務(wù)能力。再次是“點點對接”，即通過成立專家工作室的方式，實現(xiàn)與省內(nèi)外知名專家和專家團隊之間的合作，目前紹興二院已建立18個專家工作室，如醫(yī)院和上海交通大學(xué)乳腺病診治中心合作，后者派駐團隊與醫(yī)院甲狀腺乳腺外科合作，推進乳腺癌患者與頂級醫(yī)院的同質(zhì)化治療；還如醫(yī)院和南京鼓樓醫(yī)院合作，建立骨質(zhì)疏松與骨病中心，帶動相關(guān)學(xué)科發(fā)展。醫(yī)院還進一步做強傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，省市共建重點學(xué)科腫瘤學(xué)科積極發(fā)展新技術(shù)、新項目，去年引進了高強度聚焦超聲刀（海扶刀），開展子宮肌瘤及肝癌等腫瘤的微無創(chuàng)治療；心血管內(nèi)科、微創(chuàng)骨科、肝膽外科、影像科等浙江省縣級醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科，也都作出了特色，主要診療技術(shù)項目保持在同類醫(yī)院的領(lǐng)先水平，實現(xiàn)了快速發(fā)展。

學(xué)科建設(shè)邁向新高度的同時，葛孟華也在通過系列管理舉措加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院競爭力。

古城紹興，毗鄰魯迅故里，百年老院紹興第二醫(yī)院正在煥發(fā)新氣象。

以DRGs支付改革和公立醫(yī)院績效考核為契機，紹興二院大力控費用、調(diào)結(jié)構(gòu)、提效益，以期實現(xiàn)“三轉(zhuǎn)變?nèi)岣摺??！翱刭M重點是控成本，控制藥品耗材的使用。”葛孟華表示，醫(yī)院通過信息化手段，實現(xiàn)對藥品采購、供應(yīng)、倉儲、管理、使用全流程的管理，目前已做到耗材、藥品零庫存。紹興二院重視發(fā)揮臨床藥師作用（現(xiàn)有8名臨床藥師），專門設(shè)立臨床藥學(xué)科，作為職能科室，賦予其更多權(quán)力和職能。目前，醫(yī)院藥師和醫(yī)師開展“雙師”門診，促進臨床合理用藥；藥師深入基層，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)合理、規(guī)范用藥，還深入社區(qū)，開展合理用藥宣教。調(diào)結(jié)構(gòu)方面，主要通過調(diào)整床位規(guī)模，適當增加優(yōu)勢學(xué)科床位，減少慢病相關(guān)學(xué)科床位，鼓勵收治外科手術(shù)患者和疑難危重病例及開展門診服務(wù)，優(yōu)化病種收治結(jié)構(gòu)，進而優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高CMI值和醫(yī)療服務(wù)收入占比。今年以來，紹興二院主動減少200多張床位。提效益方面，醫(yī)院建立入院準備中心，全院床位統(tǒng)一管理，鼓勵開展日間手術(shù)，預(yù)約入院病人和日間手術(shù)病人的必要輔助檢查均在入院準備中心完成，從而顯著縮短平均住院日。

“八個起來”強基層

醫(yī)共體建設(shè)最終目標是促進基層醫(yī)療服務(wù)能力提升，推進分級診療。為此，紹興二院按照“一家人、一本賬、一盤棋”的思路，通過“八個起來”，打造了縣域龍頭醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)之間緊密發(fā)展的共同體。

醫(yī)院通過建立一體化的影像會診中心、心電會診中心、慢病管理中心及雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、預(yù)約系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等，使信息“聯(lián)起來”，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部的互聯(lián)互通；通過人財物一體化管理，即人員招聘、培養(yǎng)、使用及總務(wù)后勤的招標采購和藥品耗材全面集中管理等，做到管理“統(tǒng)起來”；通過建立機制，以學(xué)科為單位對接基層醫(yī)療機構(gòu)，并推動專家在基層醫(yī)療機構(gòu)建立專家工作室，做到醫(yī)生“動起來”；通過委托高校定向培訓(xùn)、醫(yī)共體內(nèi)模塊化培訓(xùn)、輪訓(xùn)進修及鼓勵基層開展新技術(shù)新項目等，做到能力“提起來”；通過建立慢病管理云平臺及“四師共管”，實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、重性精神病等慢病的規(guī)范化管理，做到慢病“管起來”；通過開展每年300場以上的健康教育等一系列手段提升居民健康素養(yǎng)，做到健康“強起來”；通過績效分配制度，特別是落實“兩個允許”，有效激勵醫(yī)務(wù)人員，做到干勁“鼓起來”。

在葛孟華看來，要實現(xiàn)以上“七個起來”，最重要的是制度“活起來”，在浙江省“1+13”的醫(yī)共體政策框架下，明確各級權(quán)責(zé)清單，衛(wèi)生行政主管部門要主動“放管服”，賦予醫(yī)共體足夠自主權(quán)?！澳壳敖B興市柯橋區(qū)已基本建立了保障醫(yī)共體運行的各項制度，這為醫(yī)共體發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)?！?/p>

扎實推進資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，不僅盤活了基層發(fā)展棋局，實現(xiàn)了區(qū)域診療服務(wù)同質(zhì)化，還使紹興二院發(fā)展邁向了新境界。

眼下，葛孟華正忙碌于蘭亭新院區(qū)的相關(guān)設(shè)計和招標工作，不久之后，總投入29億元、按三級甲等綜合性醫(yī)院（800張床位）和三級康復(fù)醫(yī)院（400張床位）標準設(shè)立的全新院區(qū)將開工建設(shè)，這將是醫(yī)院百年發(fā)展史上的里程碑事件。紹興二院也將傳承百年來形成的“3H”（head、hand、heart）文化精髓，進一步打開頭腦之窗、雙手之窗、心靈之窗，以知識、技能、愛心服務(wù)患者的核心價值觀，自強自立，攜區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)共同前行，彰顯與百年老院歷史地位相匹配、與紹興經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)、人民滿意醫(yī)院的現(xiàn)代化三級醫(yī)院的實力。