文/本刊編輯 唐超

大數(shù)據(jù)時代，數(shù)據(jù)資產(chǎn)已成為醫(yī)院的重要競爭力。以大數(shù)據(jù)為背景的數(shù)據(jù)資源對醫(yī)院的運營管理實現(xiàn)精細化、規(guī)范化、標準化提供了技術保障。

DRG時代，全新的醫(yī)院績效考核模式正在各級醫(yī)院陸續(xù)探索展開。隨著DRG試點要求不斷提高，該如何構建醫(yī)院的數(shù)據(jù)生產(chǎn)管理體系，對于醫(yī)院大數(shù)據(jù)建設，至關重要。在醫(yī)院從粗放規(guī)模擴張邁入集約內(nèi)涵發(fā)展的時代，醫(yī)院唯有在運營模式上優(yōu)化，轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展思路，構建起醫(yī)院內(nèi)部的精細化運營管理體系，方能最終實現(xiàn)精細化運營在醫(yī)院落地生根。

2020年9月26日下午，第十四屆中國醫(yī)院院長年會“【創(chuàng)想空間】DRG+大數(shù)據(jù)：雙重驅(qū)動下的醫(yī)院精細化運營”如期召開，會上，多位醫(yī)院管理者、專家針對“DRG+大數(shù)據(jù)”在醫(yī)院精細化運營管理中的運用進行了探討。本場論壇邀請了廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門市婦幼保健院副院長吳謹準、上海市第六人民醫(yī)院總會計師周建軍、成都市第五人民醫(yī)院副院長晏殊、翼方健數(shù)（BaseBit.ai）醫(yī)療保險事業(yè)部總經(jīng)理鄧振、廈門市衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化處處長錢永躍、上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心副院長趙列賓、大連大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)務部部長姜萬維、中南大學湘雅醫(yī)院副院長陳子華擔任演講嘉賓。

本場論壇由《中國醫(yī)院院長》雜志主辦，翼方健數(shù)（BaseBit.ai）醫(yī)療獨家贊助。同時邀請了趙列賓院長和翼方健數(shù)（BaseBit.ai）醫(yī)療及生物信息事業(yè)部總經(jīng)理李葦剛，分別擔任上下半場主持嘉賓。

李葦剛 總經(jīng)理翼方健數(shù)（BaseBit.ai）醫(yī)療及生物信息事業(yè)部

吳謹準 副院長廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院廈門市婦幼保健院

吳謹準：廈門市兒科智能分級診療體系建設應用

據(jù)悉，2016年起廈門市率先在全國開展家庭醫(yī)生簽約服務；2017年廈門市啟動兒科分級診療體系建設的惠民工程，希望在廈門市衛(wèi)生健康委的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心層面實現(xiàn)全市兒科臨床診療的精準化質(zhì)控。

為實現(xiàn)這個目標，廈門的兒科醫(yī)院采取專家下社區(qū)具體工作安排、每1～2個月開設1次全科醫(yī)生講座等工作?！斑@些工作卓有成效，但是我們還有更精準的方法來提高全科醫(yī)生的兒科診治能力嗎？”吳謹準首先發(fā)問。他認為基層臨床診療規(guī)范化應推廣電子病歷；兒科智能輔助診療系統(tǒng)開發(fā)可以提高基層醫(yī)生兒科診治能力；信息模式下的兒科分級診療可使急診轉(zhuǎn)診及慢病雙向轉(zhuǎn)診，為基層減負。從而實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的目標。

為此，廈門市2016年就成立了大數(shù)據(jù)中心，負責整個廈門地區(qū)所有的公立醫(yī)院從社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院所有的數(shù)據(jù)都在醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心里，該項目在廈門市所有醫(yī)院的醫(yī)生工作站上都已實現(xiàn)。通過培訓基層智能化系統(tǒng)的應用，實現(xiàn)兒科常見病多發(fā)病的分級診療。對兒科病歷質(zhì)控實現(xiàn)全市兒科疾病診治的標準化、同質(zhì)化管理，提升基層醫(yī)生兒科疾病診治能力。在市衛(wèi)生健康委平臺上對全市所有兒科疾病進行監(jiān)控，對突發(fā)傳染病、聚集性疾病能夠早期預警并進行處理，等等。

周建軍 總會計師上海市第六人民醫(yī)院

周建軍：基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院運營精細化管理探索

對經(jīng)濟方面的運營管理，作為醫(yī)院的總會計師，周建軍其實感觸更深。他認為，“醫(yī)院的發(fā)展，從原來的規(guī)模經(jīng)濟到現(xiàn)在的高質(zhì)量發(fā)展階段，高質(zhì)量發(fā)展階段的主要方面就是體現(xiàn)在內(nèi)涵和精細化方面，同時對管理的維度，不僅是單一地進行考核，也要多維度進行考核，還有管控原來是結(jié)果性考核，現(xiàn)在變成實時監(jiān)控，包括大數(shù)據(jù)的監(jiān)控，這些都對精細化管理提出了一個非常高的要求，所以我們依然在路上。”

周建軍指出大數(shù)據(jù)運行下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn):一是DRG支付改變傳統(tǒng)醫(yī)保支付制度，醫(yī)院面臨困難和機遇;二是醫(yī)改要求醫(yī)院利用醫(yī)院大數(shù)據(jù)進行決策;三是疾病的治療基于醫(yī)院大數(shù)據(jù)選擇合理的個體化方案。四是醫(yī)院的發(fā)展基于醫(yī)院大數(shù)據(jù)進行決策。

面對以上挑戰(zhàn)，上海市第六人民醫(yī)院在戰(zhàn)略上把握未來的趨勢，在運行管理上把資源運營到最優(yōu)，把信息化、數(shù)據(jù)資源做好支撐的作用，發(fā)揮在運營管理和戰(zhàn)略管理中的作用，從而保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

周建軍詳細介紹了該院以大數(shù)據(jù)促進精細化運營管理情況，他認為，要以數(shù)據(jù)為基礎，全院數(shù)據(jù)需要集中管理，實現(xiàn)互聯(lián)互通，快速便捷地實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集和分析，獲取評價指標；需要多部門協(xié)同，實現(xiàn)總體目標；同時也要從源頭規(guī)范治理，閉環(huán)管理；要績效導向，合理客觀準確評估醫(yī)院科室及個人績效、發(fā)揮臨床積極性。

晏殊 副院長成都市第五人民醫(yī)院

晏殊：基于DRG 的精細化醫(yī)院管理實踐

今年6月29日，國家衛(wèi)生健康委財務司下發(fā)《關于開展“公立醫(yī)療機構經(jīng)濟管理年”活動的通知》，文件中明文號召大家牢固樹立“過緊日子”的理念?！昂笠咔闀r代，醫(yī)院收入銳減、支出猛增，該怎么辦？”晏殊提出，轉(zhuǎn)變思路和角度，可以找到不一樣的問題解決辦法。

晏殊認為，醫(yī)院管理者應該清晰地認識到，不同主體使用DRG管理工具的用途是不同的。醫(yī)保局推行DRG工具是用于醫(yī)保支付（或醫(yī)療收費）方式的改革；衛(wèi)生健康委推行DRG工具是用于醫(yī)院服務能力、服務質(zhì)量的績效評價；而醫(yī)院使用DRG工具是用于醫(yī)院的產(chǎn)品精細化管理。

他詳細闡述了成都市第五人民醫(yī)院基于DRG的精細化醫(yī)院管理。一是建立基于DRG的醫(yī)療服務能力評價；二是完善基于DRG的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；三是推進基于DRG的病種運營費用監(jiān)管；四是構建DRG的薪酬績效分配體系。在績效分配體系方面，2020年，成都市第五人民醫(yī)院在之前績效分配改革1.0的版本上，引入DRG分組結(jié)果，用出院患者RW值高低對住院績效單元一級績效分配點值進行比例加權，引導科室多收疑難危重患者，提升醫(yī)療服務能力。建立了績效分配2.0版本。實現(xiàn)“業(yè)務量價值+醫(yī)療項目價值（RBRVS）+病種價值(DRGs)+成本控制價值”四輪激勵驅(qū)動。

鄧振 總經(jīng)理翼方健數(shù)（BaseBit.ai）醫(yī)療保險事業(yè)部

鄧振：DRGs 支付背景下的院內(nèi)精細化管理探討

鄧振首先指出，在DRG形勢下醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn):一是醫(yī)院ICD編碼字典不規(guī)范、與國家版本不統(tǒng)一，導致入組困難；二是病案首頁編碼質(zhì)量不高，內(nèi)涵質(zhì)控無法實現(xiàn)，導致所選編碼無法入組，入組率低；三是診療過程中病組費用無法提前預判，導致醫(yī)保分組結(jié)算風險；四是DRG醫(yī)院內(nèi)部管理指標繁雜。因此，醫(yī)院須數(shù)據(jù)治理、編碼轉(zhuǎn)碼，病案首頁編碼規(guī)則校驗，預分組，實現(xiàn)事中的費用控制和DRG績效管理及決策分析。

鄧振重點介紹了在DRGs支付背景下，翼方健數(shù)對院內(nèi)精細化管理所提供的解決方案。第一，提供強大的數(shù)據(jù)治理能力，如AI驅(qū)動的數(shù)據(jù)清洗。通過AI發(fā)現(xiàn)語意近似主數(shù)據(jù)，Top-3命中率95%以上，大大減少人工工作。第二，提供強大的診療合理性內(nèi)核。一方面將知識與實踐的結(jié)合。結(jié)合臨床指南、歷史病歷構建臨床診療的知識庫體系，建立完備的醫(yī)學本體知識體系（ontology），通過自然語言處理等方法發(fā)現(xiàn)本體之間的關聯(lián)，知識圖譜的建設。另一方面，利用深度學習模型進一步提高決策準確率。基于患者的主客觀數(shù)據(jù)，癥狀、檢驗檢查結(jié)果、影像結(jié)果，實現(xiàn)輔助診斷、智能ICD編碼推薦或問題編碼的風險提示；使總體符合率大于90%。

第三，使數(shù)據(jù)治理-編碼標準化。通過轉(zhuǎn)碼，將醫(yī)院高度個性化的疾病和手術編碼轉(zhuǎn)換為國臨2.0版編碼。解決因醫(yī)院編碼個性化，與國臨2.0編碼的差異化導致的DRG入組難、入組率低的問題。第四，病案首頁編碼校驗。DRG分組前，先對編碼進行規(guī)則校驗，識別編碼的準確性、一致性、編碼沖突、合并編碼、編碼漏編等問題；通過規(guī)則校驗，提示臨床在編碼時應合理、規(guī)范。從而提高DRG分組的準確性和入組率。編碼經(jīng)規(guī)則校驗后，再進入分組器，輸出分組結(jié)果。第五，DRG費控-預分組及成本控制。如在入院診斷、修改診斷、出院診斷時推薦與診斷相關的組及相對權重與費率。第六，DRG績效管理?？梢詮尼t(yī)療服務能力、效率與安全等維度，對醫(yī)院、科室、醫(yī)師（小組）、病組四個層級，通過橫向和縱行對比來綜合分析醫(yī)院的學科建設、醫(yī)療服務效能、質(zhì)量安全，以及經(jīng)濟效益。

錢永躍 處長廈門市衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化處

錢永躍：基于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的智慧醫(yī)療探索與實踐

2014年，廈門市創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設模式，建成國家首個健康醫(yī)療云項目。基于云計算技術的醫(yī)療云平臺，搭建了一張衛(wèi)生專網(wǎng)的“高速公路”，為互聯(lián)互通奠定了基礎。

錢永躍重點講解了運用大數(shù)據(jù)在七個方面的應用。第一，精簡流程，深入推進信息惠民應用。廈門市圍繞信息惠民的應用，涵蓋各個醫(yī)療就診環(huán)節(jié)，從診前、診中、診后環(huán)節(jié)的流程整合，方便百姓就醫(yī)，為政府實現(xiàn)監(jiān)管、統(tǒng)籌資源配置奠定基礎。第二，臨床AI輔助診療。如建立兒科智能分診，賦能基層醫(yī)院，實現(xiàn)智能分診。第三，電子病歷質(zhì)控。輔助醫(yī)生高效書寫高質(zhì)量的病例，從源頭把控病歷質(zhì)量。通過病歷質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)病歷書寫問題，并及時提醒，形成病歷、護理記錄質(zhì)控報告，最終形成整改情況報表。第四，真實世界數(shù)據(jù)與研究平臺。如基于疾病自然史，開展孕產(chǎn)婦全程管理。第五，慢病管理大數(shù)據(jù)應用。第六，疫情防控與大數(shù)據(jù)分析應用。第七，廈門市智慧急救共享平臺。

趙列賓 副院長上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心

趙列賓：DRG 背景下醫(yī)院醫(yī)療體系建設——“三駕馬車”策略

趙列賓首先提出，在DRG背景下，用三駕馬車的策略去對付的DRG，第一駕馬車就是臨床診療路徑，使醫(yī)院建立更安全、有效的臨床流程和醫(yī)療服務體系，第二，運營流程精益化和傳統(tǒng)認知精細化有本質(zhì)上概念的區(qū)別。第三，醫(yī)療技術的智慧化，因為現(xiàn)在進入了人工智能2.0時代，通過這樣一種技術理念融入，使得醫(yī)院在臨床運行和醫(yī)院管理中更加自動無人化。

之后，趙列賓從醫(yī)院探索臨床診治路徑化和推進運營流程精益化進行了詳細的闡述，他以闌尾炎手術為例，詳細闡述了醫(yī)院探索臨床診治路徑化的做法。他認為，應該讓臨床醫(yī)生學會像管理者那樣思考、主動優(yōu)化治療方案。

最后，趙列賓指出，按病種付費制度自實施至今已有近40年時間，隨著人工智能時代的來臨，作為醫(yī)療機構，除了關注該項制度的衛(wèi)生經(jīng)濟學屬性之外，我們更應該看到，這項制度對臨床診治技術以及現(xiàn)代醫(yī)院管理方法變革中的推動作用，“三駕馬車”策略可能是一個有益的探索。政府部門和醫(yī)療機構如能從更高維度和更好站位去理解和思考“病種付費制度”，這一定將對我國衛(wèi)生事業(yè)新一輪發(fā)展產(chǎn)生積極影響！

姜萬維 醫(yī)務部部長大連大學附屬中山醫(yī)院

姜萬維：新冠肺炎疫情下醫(yī)院信息化建設的思考

2020年以來，抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情是全體醫(yī)務人員的核心工作。為共同應對疫情，姜萬維所在的大連大學附屬中山醫(yī)院動員和聯(lián)合各方力量，積極通過信息化手段支持臨床一線抗擊疫情。在臨床醫(yī)療、患者服務、運營等不同應用場景下，利用互聯(lián)網(wǎng)、AI、機器人等技術，支撐做好疫情防控和應急處置工作。

醫(yī)院新一輪的信息化建設需求提出了新的要求，要重新認識到醫(yī)療信息化重要性，切合醫(yī)院發(fā)展實際狀況，這都是作為管理者在新的疫情防控形勢下需要思考的，對于信息化規(guī)劃，符合醫(yī)院發(fā)展的需求，面向重大的突發(fā)事件的應急，采用信息化建設信息技術，醫(yī)院信息化能給員工帶來什么？在這樣新的形勢下，能否幫助員工提供相應的工作效率？能否支持我們的醫(yī)生對患者診療和科研工作提供方便？從患者的角度來講，醫(yī)院的信息化能幫助患者做什么？能否獲取準確的醫(yī)療資源信息？能否享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療信息服務？這是患者首先想到的問題。新一輪信息化建設的需求就要求醫(yī)院不斷地加大投入的方面，醫(yī)院信息化系統(tǒng)規(guī)劃正在做一體化平臺建設，還有互聯(lián)網(wǎng)化平臺，智能輔助支持平臺、數(shù)字化智能化平臺建設。

醫(yī)院從信息化走向數(shù)據(jù)化和智能化，這是需要一個過程的，信息化是基礎，要實現(xiàn)智能化，就要從智能臨床決策體現(xiàn)的方案，進而為科研效率提升和學科建設作出相應的貢獻，從數(shù)據(jù)化的角度，要實現(xiàn)數(shù)據(jù)化為我所用，有很長的路要走，進而實現(xiàn)醫(yī)院騰飛。構建以病人為中心的創(chuàng)新型和智慧化醫(yī)院體系，包括智慧藥房、智慧樓宇建設、智能診療、智能服務、智能設施、智能病房等，搭建一個全方位的智能醫(yī)院。

姜萬維認為，醫(yī)院應本著創(chuàng)新、智慧、服務、發(fā)展的理念，在建設中實現(xiàn)自我的發(fā)展和飛躍。

陳子華 副院長中南大學湘雅醫(yī)院

陳子華：基于DRGs 的湘雅醫(yī)療精細化管理實踐

陳子華指出，如果把按疾病診斷相關分組比作是炒菜的話，“食材”就是病案首頁數(shù)據(jù)，“鍋”就是分組器，炒出的菜肴就是疾病組、CMI等指標。做過飯的人都知道：巧婦難為無米之炊。臨床醫(yī)師是規(guī)范書寫病歷、填寫首頁是實施DRGs的基礎，必須確保醫(yī)師填寫病案首頁規(guī)范、準確、完整。實施DRGs對病案要求很高，如果醫(yī)生診斷寫得不準確，較復雜病例可能被分入較簡單疾病類別，醫(yī)保支付的費用就會較少，對醫(yī)院來說可能會造成損失。因此要把診斷寫全，如是否存在合并癥和并 發(fā)癥等。

陳子華認為，在DRGs以前，關于醫(yī)院績效尤其是臨床服務績效評價均存在一個缺陷，即評價結(jié)果缺乏橫向可比性，這主要是由于不同醫(yī)院收治的病人不同，不同病人的疾病類型各異、不同疾病的治療難度和風險差別很大。而DRGs根據(jù)疾病臨床表現(xiàn)和消耗衛(wèi)生資源的相關性、相似性對不同病例進行分組，很好地解決了上述不足，成為真實、客觀、科學衡量醫(yī)院績效的“量尺”。

陳子華詳細介紹了中南大學湘雅醫(yī)院在DRG方面的探索實踐。他總結(jié)道，DRG支付，對醫(yī)院的影響和沖擊是巨大的，醫(yī)院必須要有“危機”意識。醫(yī)院需要加快適應步伐，發(fā)揮績效考核指揮棒的作用，讓管理者、科室和醫(yī)生學習理解DRG，任重而道遠。