文/本刊記者 徐潔

夾心三明治，夾心最好吃；夾心層的地市級(jí)醫(yī)院，如何做到以味道引人入勝呢？

上有醫(yī)學(xué)高地林立的省部級(jí)醫(yī)院，下有資源、關(guān)注不斷傾斜下沉的縣級(jí)醫(yī)院，中間層——地市級(jí)醫(yī)院，未來發(fā)展之路，應(yīng)如何定位？夾心，就一定是不好的嗎？突圍，具體可以如何實(shí)現(xiàn)？2020年9月26日下午，第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)“地市級(jí)醫(yī)院的‘夾心突圍’之路”閉門會(huì)，就這些問題展開了討論。

本次會(huì)議由海思科醫(yī)藥集團(tuán)創(chuàng)新藥市場(chǎng)部、醫(yī)院研究部總監(jiān)劉勇開場(chǎng)，北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記 金昌曉、中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)孫虹擔(dān)任大會(huì)主席，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯、常德市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)鄧志明分別擔(dān)任會(huì)議上下半場(chǎng)主持人。四位嘉賓共同貫穿全場(chǎng)，對(duì)與會(huì)嘉賓的精彩分享和討論，進(jìn)行了細(xì)致點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)甘立軍、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黨委書記趙國(guó)安、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記陳衛(wèi)昌，金華市中心醫(yī)院院長(zhǎng)杜金林，分別就“按病種付費(fèi)與臨床路徑管理之實(shí)踐”“醫(yī)改新形勢(shì)下地市醫(yī)院的突圍”“醫(yī)院精細(xì)化管理的探索與實(shí)踐”和“地市級(jí)三甲醫(yī)院的發(fā)展思考”主題，進(jìn)行了演講分享。

另外，上下半場(chǎng)話題討論環(huán)節(jié)——遂寧市中心醫(yī)院院長(zhǎng)陳亮、常德市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)鄧志明、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院黨委書記尚進(jìn)平、達(dá)州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)曾凡偉、玉溪市人民醫(yī)院院長(zhǎng)曾勇、樂山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)龐波、南陽市第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)呂樹志、個(gè)舊市人民醫(yī)院院長(zhǎng)李勤、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書記王人顥、南陽市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)馬磊10位嘉賓，分別就“醫(yī)保支付改革方式變革下的醫(yī)院精細(xì)化管理”和“地市級(jí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)”兩個(gè)話題，結(jié)合自己的管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了討論交流。

金昌曉 黨委書記北京大學(xué)第三醫(yī)院

陳海嘯 主任浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）

鄧志明 院長(zhǎng)常德市第一人民醫(yī)院

是“夾心”，還是“被夾心”

論壇伊始，諸位嘉賓首先就地市級(jí)醫(yī)院到底是不是夾心層問題，進(jìn)行了討論——“沒有夾心的三明治，還好吃嗎”？陳海嘯首先拋出問題。因此，地市級(jí)醫(yī)院到底要不要突圍，甚至是不是應(yīng)該把自己叫做夾心層等一系列問題引人思考。

從目前我國(guó)醫(yī)療單位的五個(gè)層級(jí)看，地市級(jí)醫(yī)院確確實(shí)實(shí)夾在中間位置。孫虹表示，而且，“就目前相對(duì)兩頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注度，中間者的關(guān)注分量多多少少還是輕一點(diǎn)，還是不太夠，這是客觀的。”

但“工人”的“工”字，中間的一豎，同樣是上有天下有地，甚至沒有這一豎，就撐不起來這天地，“工人”也就不靈了——因此，地市級(jí)醫(yī)院是不是也可以據(jù)此來鞏固自己的位置？

此外，區(qū)域中心建設(shè)也對(duì)地市級(jí)醫(yī)院明確定位，金昌曉提示，因此地市級(jí)醫(yī)院更需要結(jié)合明確的大勢(shì)，和“十四五”規(guī)劃相結(jié)合，來盡早明白自己到底在哪里，規(guī)劃未來要到哪里去。

甘立軍 院長(zhǎng)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

趙國(guó)安 黨委書記新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

陳衛(wèi)昌 黨委書記蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

孫虹 所長(zhǎng)中南大學(xué)醫(yī)院醫(yī)院管理研究所

侯希勇 總經(jīng)理海思科醫(yī)藥集團(tuán)營(yíng)銷中心

“突圍”案例

比如，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就是早年找到自己定位和突圍之路的典型案例。醫(yī)院自2003年起，就借鑒國(guó)際上病種標(biāo)準(zhǔn)化管理的做法，引入臨床路徑管理模式，當(dāng)年即制定了醫(yī)院特色單病種最高限價(jià)醫(yī)療實(shí)施方案，并由此撬動(dòng)了醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展、VTE防治和加速康復(fù)外科發(fā)展，以及社區(qū)一體化臨床路徑發(fā)展和DRG應(yīng)用成效等，使得醫(yī)院在山東省111家醫(yī)院2018年度考核中，位列全省第三；在國(guó)家衛(wèi)生健康委的全國(guó)績(jī)效大考中，等級(jí)A+，排名第81位，位列前7%，成功進(jìn)入全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院的第一方陣，甘立軍介紹道。

再如，作為全國(guó)唯一一家地處縣級(jí)市的省直三甲高校附屬醫(yī)院，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在改革發(fā)展中，則主要聚焦提升醫(yī)療技術(shù)水平、開展特色人文服務(wù)、打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，來實(shí)現(xiàn)“夾心突圍”，趙國(guó)安介紹。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的突圍主題詞是精細(xì)化管理，而中心工作是學(xué)科建設(shè)，具體表現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)教研才各個(gè)方面；同時(shí)通過日間手術(shù)、一站式診療服務(wù)中心、緊急救援能力建設(shè)等，全面推進(jìn)高質(zhì)量醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務(wù)，并大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)配套國(guó)際化戰(zhàn)略實(shí)施，管理上完善績(jī)效管理，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量突圍，陳衛(wèi)昌介紹。

而金華市中心醫(yī)院則通過集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)、結(jié)合DRG進(jìn)行臨床路徑建設(shè)，以及醫(yī)療服務(wù)改善提升等，作為醫(yī)院的突圍思路?？傊厥屑?jí)醫(yī)院突圍，一定要有特色，“適合自己的，才是最好的”，杜金林總結(jié)道。

有為而后有位

最后，回歸主題，地市級(jí)醫(yī)院如何突圍夾心，甚至是否需要突圍夾心？孫虹指出，地市級(jí)醫(yī)院雖然在層級(jí)上是夾心的，但是一切都能“事在人為”，“沒有必要灰心?！薄爸灰龊昧耍环质∈锌h鄉(xiāng)村，縣級(jí)醫(yī)院也有做得很好的，但省級(jí)醫(yī)院也有做得不好的。這次國(guó)考排名，就較好反映了醫(yī)院的管理能力?！薄八晕覀兪俏恢玫膴A心，但能力不見得是夾心。因此，未來還可以著重在人才培養(yǎng)、精細(xì)化管理、人文管理等方面下功夫。”

因此，孫虹建議大家不要自定位為夾心層，“不管實(shí)力還是地域，怎么都比縣級(jí)醫(yī)院好，無非政府給的錢少一些，所以主要是花錢的辦法，”孫虹提示，具體如，“同樣一筆資金，我會(huì)首選花在人才上，而不會(huì)花在（非唯一）設(shè)備上?！?/p>

此外，本場(chǎng)論壇得到海思科醫(yī)藥集團(tuán)的大力支持。海思科醫(yī)藥集團(tuán)營(yíng)銷中心總經(jīng)理侯希勇在致辭中也提道，人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新，包括醫(yī)藥創(chuàng)新等，也是未來地市級(jí)醫(yī)院要考慮的重要方向。