文/本刊記者 張曉利
本就存在待解問(wèn)題的醫(yī)聯(lián)醫(yī)共,在疫情催化下,怎么聯(lián)更給力,如何演變?醫(yī)聯(lián)醫(yī)共下一步成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。
分級(jí)診療是醫(yī)改核心,醫(yī)聯(lián)體是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的主要路徑。全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院都參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè),且探索出了“城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)?坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)”四種模式。
近年來(lái),醫(yī)聯(lián)體帶來(lái)了“病患上轉(zhuǎn)減少、下轉(zhuǎn)增加”的成效。然而,推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)涉及部門多,且利益的主體多元化、復(fù)雜化,仍有不少待解問(wèn)題。另外,新冠肺炎疫情到來(lái)也增加了不少變量,如病人就診習(xí)慣改變,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更廣泛介入醫(yī)療等。后疫情時(shí)代,醫(yī)聯(lián)醫(yī)共怎么聯(lián)更給力,下一步將如何演變,成為醫(yī)管界關(guān)注的熱門話題。
“一個(gè)人可以走得快,一群人走得更遠(yuǎn)?!钡谑膶弥袊?guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)特設(shè)置“后疫情時(shí)代,醫(yī)聯(lián)醫(yī)共下一步”分論壇,邀請(qǐng)多位醫(yī)聯(lián)體探索的佼佼者暢談醫(yī)聯(lián)醫(yī)共下一步。
本論壇上半場(chǎng)由深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫喜琢主持,下半場(chǎng)由南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)張偉主持。
呂金捍 院長(zhǎng)寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院
寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院下設(shè)院本部、西夏分院、寧夏醫(yī)療急救中心、寧夏眼科醫(yī)院和寧南醫(yī)院五個(gè)院區(qū),編制床位數(shù)2630張?!拔逶簠^(qū)分散式布局帶來(lái)諸多弊端,如資源配置重復(fù)、學(xué)科優(yōu)勢(shì)分散、管理模式粗放、人力資源僵化?!痹洪L(zhǎng)呂金捍稱。
為克服上述弊端,該院采取了互聯(lián)互通的線上線下一體化模式,實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理七個(gè)統(tǒng)一,醫(yī)療服務(wù)互聯(lián)互通。其中,七個(gè)統(tǒng)一分別是統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、統(tǒng)一五院區(qū)行政及學(xué)科一體化管理、統(tǒng)一五院區(qū)支付和對(duì)賬、統(tǒng)一五院區(qū)資源配置、統(tǒng)一五院區(qū)物資藥品集中采購(gòu)和配送、統(tǒng)一五院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管控、統(tǒng)一績(jī)效考核。同時(shí),該院通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)、健康指導(dǎo)咨詢?cè)u(píng)估、線上查詢報(bào)告,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)互聯(lián)互通。
他分析稱,與傳統(tǒng)醫(yī)院相比,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在時(shí)間上,打破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)病人、醫(yī)生的時(shí)間限制,緩解了人民群眾看病難的問(wèn)題;在地域上,突破了傳統(tǒng)醫(yī)院的輻射半徑,緩解了人民群眾看病煩的問(wèn)題;在資源方面,在線問(wèn)診發(fā)揮過(guò)濾作用,三甲醫(yī)院醫(yī)生、床位等稀缺資源實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置;在成本方面,緩解人民群眾看病貴的問(wèn)題。
后疫情新時(shí)代,該院在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了依托自治區(qū)人民醫(yī)院實(shí)體、以支付結(jié)算為紐帶、以線上緊密型醫(yī)聯(lián)體為核心成員單位的區(qū)域醫(yī)療中心,設(shè)立了智慧服務(wù)中心、健康管理中心、智能影像診斷中心、心電超聲診斷中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、藥耗供應(yīng)鏈管理中心“六個(gè)中心”。
呂金捍認(rèn)為,以支付結(jié)算為紐帶的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái),形成高技術(shù)、低成本、高效率、高滿意度的新型醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)模式將流行開來(lái)。在這種模式下,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政隸屬關(guān)系不變、醫(yī)保支付政策不變、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變,但需要以支付結(jié)算為紐帶的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái),打造閉環(huán)式支付結(jié)算,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一支付、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一對(duì)賬。
彭明強(qiáng) 副院長(zhǎng)中日友好醫(yī)院
在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面,中日友好醫(yī)院可謂是早已名聲在外。
2013年,在《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)指導(dǎo)意見》引領(lǐng)下,中日友好醫(yī)院打造了特點(diǎn)鮮明的朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體(中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體)。
隨后,更是基于醫(yī)療資源總量不足、醫(yī)療資源碎片化、醫(yī)療資源不均衡、醫(yī)生水平非同質(zhì)、專科疑難危重病人就醫(yī)路徑不通暢等特點(diǎn),中日友好醫(yī)院率先提出??漆t(yī)聯(lián)體構(gòu)想,陸續(xù)成立了中日友好醫(yī)院呼吸??漆t(yī)聯(lián)體、疼痛專科醫(yī)聯(lián)體、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專科醫(yī)聯(lián)體、??漆t(yī)聯(lián)體護(hù)理聯(lián)盟、毛發(fā)專病醫(yī)聯(lián)體、肛腸??漆t(yī)聯(lián)體、上頸椎專病醫(yī)聯(lián)體、兒童生長(zhǎng)發(fā)育專病醫(yī)聯(lián)體等多個(gè)??漆t(yī)聯(lián)體。
“在疫情的影響下,面診、單向、低效的傳統(tǒng)醫(yī)療,正向遠(yuǎn)程、交互、高效的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療轉(zhuǎn)型。中日友好醫(yī)院更是作出了不少探索。”彭明強(qiáng)列舉道,如,開展互聯(lián)網(wǎng)診療,供病人在線復(fù)診,并實(shí)施醫(yī)保支付;開通危重癥新冠肺炎國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái);開具電子處方,送藥到家等便民醫(yī)療;舉辦呼吸??漆t(yī)聯(lián)體系列實(shí)體培訓(xùn)班,與呼吸界、中國(guó)移動(dòng)等平臺(tái)合作,進(jìn)行同步直播,等等。
李創(chuàng) 處長(zhǎng)深圳市衛(wèi)生健康委體制改革和基層健康處
考慮到“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化、籌資和支付制度與健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)不匹配、公立醫(yī)院公益性不強(qiáng)、居民健康管理服務(wù)制度不健全、重大疾病防治體系不完善”等衛(wèi)生健康服務(wù)問(wèn)題,深圳著力建設(shè)整合型優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)體系。
據(jù)深圳市衛(wèi)生健康委體制改革和基層健康處處長(zhǎng)李創(chuàng)介紹,深圳不斷優(yōu)化體系,采取“兩融合一協(xié)同”“實(shí)現(xiàn)兩大延伸”“構(gòu)建兩大閉環(huán)”等措施。其中,“兩融合一協(xié)同”,即醫(yī)院與社康融合發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療與預(yù)防融合發(fā)展的學(xué)科建設(shè)體系、全科與??茀f(xié)同發(fā)展的分級(jí)診療體系。
“實(shí)現(xiàn)兩大延伸”,其一,打造基層醫(yī)療集團(tuán),通過(guò)醫(yī)院與社康融合發(fā)展,推動(dòng)院本部各科室的服務(wù)向社康延伸,向社區(qū)、向家庭、向?qū)W校、向企業(yè)延伸;其二,建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心,通過(guò)重大疾病防治項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)從院本部向?qū)?漆t(yī)療聯(lián)盟成員單位、向居民健康管理服務(wù)延伸。
“構(gòu)建兩大閉環(huán)”,即構(gòu)建病人篩查與發(fā)現(xiàn)、臨床診斷與診療、健康評(píng)價(jià)與科學(xué)研究的重大疾病防治閉環(huán);構(gòu)建疾病預(yù)防、臨床診療、科學(xué)研究協(xié)同閉環(huán)。
與此同時(shí),深圳項(xiàng)目支撐、法規(guī)保障、績(jī)效考核、全科醫(yī)療人才支撐、利益協(xié)同、醫(yī)保支付等多維支持分級(jí)治療落地。其中,利益協(xié)同體現(xiàn)在財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療價(jià)格、工資分配和醫(yī)保支付上?!柏?cái)政補(bǔ)助采用分級(jí)分類、以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)的方式;醫(yī)療價(jià)格向基層、向偏遠(yuǎn)地區(qū)傾斜;工資分配強(qiáng)化績(jī)效考核,向基層傾斜;醫(yī)保支付則采用目標(biāo)管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)的方式?!崩顒?chuàng)稱。
而醫(yī)保支付方面,對(duì)主要負(fù)責(zé)健康管理的基層醫(yī)療集團(tuán),主要采用按人頭付費(fèi),旨在保基本,建立健康“守門人”制度;對(duì)負(fù)責(zé)重大疾病防治的區(qū)域醫(yī)療中心,主要采用按病種病組支付,旨在兜底線,以解決大病防治問(wèn)題。
目前,深圳基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)區(qū)至少配置1家區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療集團(tuán),每個(gè)社區(qū)配置1家社康機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì),以基層醫(yī)療集團(tuán)為龍頭的基層醫(yī)療服務(wù)體系診療量已占74.42%。
徐道亮 黨委書記江蘇省蘇北人民醫(yī)院
“打造以老百姓需求和基層醫(yī)院的需求為導(dǎo)向,構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)的新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”是有著兩個(gè)甲子積淀的江蘇省蘇北人民醫(yī)院鐘意的大方向。
蘇北人民醫(yī)院有著多種形式的醫(yī)聯(lián)體:松散型醫(yī)療聯(lián)合體、委托管理模式、聯(lián)營(yíng)共建模式、醫(yī)療集團(tuán)模式。醫(yī)院黨委書記徐道亮深知,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專家等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高效有序下沉,實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)線上線下流程一體化,有效提升基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力,使醫(yī)聯(lián)體成員單位間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。
基于此,疫情期間,蘇北人民醫(yī)院積極推出云門診服務(wù)、云會(huì)診、云查房、云轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、基于5G的遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電。醫(yī)院還創(chuàng)新性地做到醫(yī)保全面支撐線上線下、基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院無(wú)縫銜接,高效有序下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,打通醫(yī)聯(lián)體預(yù)約診療體系、檢查檢驗(yàn)互認(rèn)、醫(yī)聯(lián)體病歷信息互通共享。
徐道亮表示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為實(shí)體醫(yī)院診療服務(wù)的延伸,未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必將成為新型醫(yī)療生產(chǎn)力。而未來(lái)我們需要的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,不在于數(shù)量有多少、規(guī)模有多大、平臺(tái)有多炫,而在于是否能夠充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì),讓醫(yī)療資源上下貫通,讓醫(yī)療流程更加優(yōu)化,以覆蓋更大群體,滿足更多需求。
孫喜琢 院長(zhǎng)深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
近年來(lái),羅湖醫(yī)改在醫(yī)聯(lián)醫(yī)共建設(shè)中不斷嘗試、創(chuàng)新,被譽(yù)為羅湖模式,在全國(guó)推廣、多地區(qū)落地生根,甚至得到國(guó)際認(rèn)可。
目前,羅湖醫(yī)改歷時(shí)5年?!捌溟g,羅湖建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制;率先建立緊密型醫(yī)聯(lián)體,打造了國(guó)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)樣板;推行以健康效果為導(dǎo)向的醫(yī)保支付方式改革;做實(shí)、做強(qiáng)、做大、做優(yōu)社康中心;提供全社會(huì)、全人群、全生命周期的健康服務(wù);創(chuàng)新政府補(bǔ)償機(jī)制,落實(shí)保障責(zé)任;打造了以健康為核心、共建共享、智能便利的互聯(lián) 網(wǎng)+醫(yī)療健康。”深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫喜琢介紹。
孫喜琢表示,下一階段將深化羅湖醫(yī)改,強(qiáng)調(diào)整體“合”、部分“分”。整體“合”,即整合區(qū)屬醫(yī)療資源,成立醫(yī)院集團(tuán);唯一法人,代表一體化運(yùn)營(yíng);合并同類項(xiàng),成立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心等資源中心。
羅湖醫(yī)改的“分”則將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、口腔等分出去成為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu),自主運(yùn)營(yíng),強(qiáng)化第三方屬性?!霸谶@一環(huán)節(jié),重點(diǎn)是處理好集團(tuán)內(nèi)與集團(tuán)外,公立醫(yī)院的公益性與市場(chǎng)的營(yíng)利性、政府投資與外部資本之間的關(guān)系?!睂O喜琢稱,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的業(yè)務(wù)工作,體現(xiàn)的是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益行為;醫(yī)聯(lián)體外的第三方業(yè)務(wù),體現(xiàn)的是市場(chǎng)行為。
施秉銀 院長(zhǎng)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
近年來(lái),西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面有著多樣化的探索,如,與陜、甘、豫、川、晉、蒙、瓊等9省147家基層醫(yī)院建立協(xié)作及遠(yuǎn)程會(huì)診,初步形成了以西安交大一附院為中心,以省市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支柱,輻射西北、西南和中原地區(qū)的區(qū)域性醫(yī)療、科研教育協(xié)作體系網(wǎng)絡(luò)。
據(jù)了解,該院分級(jí)診療工作得到了高度肯定,且迎來(lái)諸多關(guān)注和報(bào)道。
另外,該院還發(fā)揮三甲教學(xué)醫(yī)院管理和技術(shù)等各方面的優(yōu)勢(shì),打造醫(yī)院托管體系,先后托管韓城民楊醫(yī)院、彬縣中醫(yī)院、延安新區(qū)醫(yī)院、長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院、韓城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu),是國(guó)內(nèi)首個(gè)三甲醫(yī)院托管城市整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)。
“當(dāng)下,醫(yī)院正大力儲(chǔ)備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,將醫(yī)院所有功能(除外手術(shù)操作)搬到網(wǎng)上,并與實(shí)體醫(yī)院無(wú)縫連接,打造真正意義上的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院?!痹谠洪L(zhǎng)施秉銀看來(lái),凸顯互聯(lián)網(wǎng)不受時(shí)間空間限制的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)資源有效配置是大勢(shì)所趨。
據(jù)悉,新冠肺炎疫情期間,該院第一時(shí)間在“智慧好醫(yī)院”上開通發(fā)熱免費(fèi)咨詢功能,并利用“智慧好醫(yī)院”視頻問(wèn)診對(duì)慢病及部分復(fù)診病人進(jìn)行線上就醫(yī)指導(dǎo)。
于成功 副院長(zhǎng)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院
據(jù)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)于成功介紹,鼓樓醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已有不少年頭。早在1996年,醫(yī)院便組建了大型醫(yī)院集團(tuán),是中國(guó)內(nèi)地最早的醫(yī)院集團(tuán),并創(chuàng)建了集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)模式。
“該模式實(shí)施集團(tuán)內(nèi)分級(jí)診療,雙向轉(zhuǎn)診;并優(yōu)化資源配置,實(shí)現(xiàn)資源共享;發(fā)揮規(guī)模效益,集約經(jīng)營(yíng);醫(yī)院學(xué)科合作,促進(jìn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新。另外,醫(yī)院還深化集團(tuán)化發(fā)展內(nèi)涵,承擔(dān)著對(duì)多家醫(yī)院的對(duì)口幫扶工作?!庇诔晒Ρ硎尽?/p>
隨后,該院引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式,即通過(guò)“院府合作”,實(shí)現(xiàn)資源共享與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。于成功以高淳人民醫(yī)院為例,講解了“院府合作”的具體鋪設(shè)。
據(jù)介紹,2014年,南京鼓樓醫(yī)院與高淳區(qū)政府開啟“院府合作”模式,全面開展醫(yī)療協(xié)作,高淳人民醫(yī)院于2016年正式成為鼓樓醫(yī)院高淳分院并加入鼓樓醫(yī)院集團(tuán)。近年來(lái),雙方通過(guò)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),不斷探索和創(chuàng)新模式,形成了政府促民生、群眾享實(shí)惠、醫(yī)院共發(fā)展、社會(huì)得滿意的四贏局面。鼓樓醫(yī)院通過(guò)幫扶高淳人民醫(yī)院,建立了??茀f(xié)作平臺(tái)和科研合作平臺(tái),實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),共同發(fā)展。
“今年,鼓樓醫(yī)院與高淳人民醫(yī)院將進(jìn)一步深化合作、探討建立更為緊密的合作模式,推動(dòng)雙方在后續(xù)合作中明確目標(biāo)、穩(wěn)定模式、深化機(jī)制、長(zhǎng)期共贏?!庇诔晒ΨQ。
張偉 院長(zhǎng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
新常態(tài)下的院區(qū)再造與多院區(qū)協(xié)同是南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院的特色。據(jù)院長(zhǎng)張偉介紹,該院擁有東湖院區(qū)、象湖新院區(qū)“一院兩區(qū)”。在她看來(lái),過(guò)去的“粗放式”管理已不能適應(yīng)新時(shí)代環(huán)境,醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合服務(wù)與協(xié)同管理已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的必然。
搭好一個(gè)框架:建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)框架體系;抓好兩個(gè)院區(qū):東湖院區(qū)和象湖院區(qū)一體化管理;明確三項(xiàng)任務(wù):降成本、提效率、集團(tuán)化,是兩院區(qū)協(xié)同管理的實(shí)現(xiàn)路徑。
其中,醫(yī)院在省內(nèi)首創(chuàng)設(shè)立運(yùn)營(yíng)部,推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)框架體系化,吸納多學(xué)科的教育背景和經(jīng)驗(yàn)的人才負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng),以多專業(yè)思維,多元化討論,團(tuán)隊(duì)協(xié)作形成運(yùn)營(yíng)管理理念,給出最優(yōu)解。另外,醫(yī)院還設(shè)置了專科經(jīng)營(yíng)助理,推動(dòng)學(xué)科精細(xì)化發(fā)展。
而兩院區(qū)一體化管理,則體現(xiàn)在同一法人、同一管理、同一財(cái)務(wù)上;醫(yī)、教、研資源共享,平臺(tái)共建;一體化品牌管理、一體化資源配置、一體化信息管理系統(tǒng)。
實(shí)際上,不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注醫(yī)聯(lián)醫(yī)共體建設(shè),第三方也在助力醫(yī)聯(lián)醫(yī)共體建設(shè)。在開場(chǎng)的致辭中,平安好醫(yī)投資管理有限公司CEO邢立萍表示,平安好醫(yī)“影像+檢驗(yàn)”雙平臺(tái)建設(shè),全面提升區(qū)域醫(yī)技水平;平安好醫(yī)助力滿城醫(yī)聯(lián)體建設(shè),賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);整合平安生態(tài)圈整體解決方案,助力醫(yī)共體可持續(xù)發(fā)展。
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邢立萍 CEO平安好醫(yī)投資管理有限公司