文/本刊記者 吳佳男

“十四五”規(guī)劃編制開局之年，價值醫(yī)療將成為各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)追求的必然目標。

“中國公立醫(yī)院的‘運營管理時代’已經(jīng)到來。這種變革，包含且不限于傳統(tǒng)績效改革，整合管理才能創(chuàng)造‘價值醫(yī)療’?！?020年9月26日下午，第十四屆中國醫(yī)院院長年會的“價值醫(yī)療新局：運營維新與整合管理”主題論壇上，論壇主持人、武漢大學醫(yī)院管理研究所副所長余慶松表示，高度整合醫(yī)院的各管理系統(tǒng)和運行機制，促進醫(yī)院成為高效運作的整體，為患者創(chuàng)造更多價值，這是本次年會的重要著眼點之一，也是為本次論壇提供友情支持的惠宏醫(yī)療管理集團多年間踐行的愿景。

余慶松 副所長武漢大學醫(yī)院管理研究所

價值醫(yī)療的未來之路

余慶松表示，近年來，惠宏醫(yī)療管理集團時刻關(guān)注醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，致力于推動中國醫(yī)院管理現(xiàn)代化，以實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)增值、轉(zhuǎn)型和升級為使命。在不平凡的2020年，該集團將與各醫(yī)院管理者，與行業(yè)內(nèi)先鋒領(lǐng)導者、醫(yī)院實務(wù)管理專家，搭建更為專業(yè)的醫(yī)院運營管理交流平臺，以此促進相關(guān)醫(yī)院的運營管理戰(zhàn)略落地和整合，創(chuàng)造價值醫(yī)療的“新局”。

本次論壇上，惠宏醫(yī)療管理集團首席專家傅天明、中山大學附屬第六醫(yī)院副院長姚麟、湖北省十堰太和醫(yī)院副院長唐以軍、中山大學腫瘤防治中心副院長彭望清、武漢大學中南醫(yī)院副院長蔡林、湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院運管部部長楊融冰、廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院運營管理部部長余薇佳、中山大學附屬第六醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃運營辦公室副主任秦君璞等人，分別在主題演講和互動環(huán)節(jié)，介紹了所在醫(yī)院近年來踐行“價值醫(yī)療”的戰(zhàn)略與思路。

打造精細化醫(yī)療新戰(zhàn)略

傅天明 首席專家惠宏醫(yī)療管理集團

“開拓收入、管控成本、提升效率、確保質(zhì)量?！北敬握搲?，傅天明以《醫(yī)院運營管理與精細化績效》為主題，分享了個人實務(wù)經(jīng)驗。他表示，醫(yī)院的運營管理不是簡單的數(shù)字分析，必須結(jié)合外在環(huán)境與自身愿景，將發(fā)展方向融入激勵制度，利用平衡計分卡、品質(zhì)管理等工具整合醫(yī)院各類資源。在此過程中，醫(yī)院須分解科室發(fā)展目標，具化責任落實到人。戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)和指標都是起點；追求精準、精確、精細和執(zhí)行、改善、創(chuàng)新才是終點。

在傅天明看來，核心價值、流程管理和執(zhí)行能力，這是醫(yī)院運營管理的三大要素；流程合理化、作業(yè)標準化、信息智能化和管理精細化則為整合醫(yī)療與運營管理的四大前提?！熬毣膸状笤瓌t，是立足專業(yè)、注重規(guī)則、科學量化、注重細節(jié)和全員職業(yè)化訓練?！备堤烀鲝娬{(diào)，做到醫(yī)療精準，必須時刻遵循證據(jù)、同中求異、檢討改進。對于當下和未來的診療流程改進，他聚焦于臨床路徑。在他看來，臨床路徑是由醫(yī)院、護士和其他工作人員，對一個特定的診斷或程序，在最適當?shù)臅r間所采取的、經(jīng)過最佳排序的措施，也是組別成員共同對特定的診斷和手術(shù)作出的最恰當?shù)脑\治判斷。

“關(guān)注真實成本的重要性”。他特別強調(diào)，確認服務(wù)項目是真結(jié)余或?qū)嵦潛p，確認真正的損益平衡點，為決策者提供不同經(jīng)營方案選擇，提高員工的成本意識，以及減少費用浪費，編制和執(zhí)行新的經(jīng)營計劃以避免造成偏差，都是當下醫(yī)院成本控制的核心內(nèi)容。

運營部助力精細化管理

姚麟 副院長中山大學附屬第六醫(yī)院

“服務(wù)理念內(nèi)化于心，效率提升外化于行”。這是姚麟在本次論壇分享的醫(yī)院管理心得。他以中山六院管理實務(wù)為例，認為應(yīng)從內(nèi)外結(jié)合的哲學視角，將服務(wù)理念熟記于心去服務(wù)好廣大患者，用效率提升來打造醫(yī)院的品牌；以木桶短板理論與旗幟理論為準繩，對比闡明樹標榜樣的力量；通過設(shè)置運營辦公室，創(chuàng)新組織設(shè)計，以患者需求、社會需求、學科前沿為導向，對醫(yī)院內(nèi)部運轉(zhuǎn)經(jīng)營各環(huán)節(jié)的設(shè)計、計劃、組織、實施、控制和評價，不斷持續(xù)改進，才能實現(xiàn)未來“精益醫(yī)院”的目標。

在實現(xiàn)以上各目標過程中，中山六院的運營辦公室起到了重要的聯(lián)動作用。在姚麟看來，醫(yī)院運營辦恰如“小發(fā)改委”，設(shè)立之初的目標就是助力醫(yī)院精細化運營管理，推進各項目的溝通與協(xié)作，優(yōu)化各項工作流程，提高醫(yī)療質(zhì)量與效率，促進醫(yī)院的學科和效益的發(fā)展。運營辦的定位，則為橫向協(xié)調(diào)、縱向反饋、運營策劃、決策參謀。辦公室內(nèi)，設(shè)立了績效管理、效益分析、流程管理、資源配置和法律支持等崗位，力求科學管理，以數(shù)說話，說話算數(shù)。

“運營服務(wù)臨床”，這是運營辦的重要目標之一。姚麟介紹，服務(wù)?？?，運營辦當下的工作指針為“一張床”床位統(tǒng)籌管理和運營數(shù)據(jù)共享；服務(wù)患者層面，積極完善預(yù)住院服務(wù)，推進ERAS多學科團隊服務(wù)；在服務(wù)員工層面，則為推動手術(shù)減負增效服務(wù)，以及助力完善護理垂直績效體系。

整合型醫(yī)療的多院區(qū)管理實踐

以《基于整合型醫(yī)療的多院區(qū)管理實踐》為主題，唐以軍全面介紹了湖北省十堰太和醫(yī)院整合型醫(yī)療服務(wù)體系的特點、多院區(qū)整合管理的實踐探索，同時表達了其對多院區(qū)整合管理的困惑與思考。

唐以軍 副院長湖北省十堰太和醫(yī)院

在他看來，針對我國當下醫(yī)療服務(wù)體系存在的總量和質(zhì)量不平衡、結(jié)構(gòu)與布局不合理、服務(wù)體系碎片化和例均醫(yī)療費用增長過快等共性問題，破局的鑰匙是打造“整合型”醫(yī)療體系。過程中，縱向整合為不同醫(yī)療機構(gòu)通過建立松散型、緊密型的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在同一品牌下為患者提供分層次的醫(yī)療服務(wù)，橫向整合為同一醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)健康需求，提供連續(xù)性、完整的服務(wù)項目，包括保健、預(yù)防、治療、康復(fù)和臨終關(guān)懷等。

唐以軍介紹，太和醫(yī)院當下一院多區(qū)管理的總體原則，是集中管控、分級負責、目標考核和責權(quán)利統(tǒng)一。具體工作中，再根據(jù)各院區(qū)形成背景和現(xiàn)狀，區(qū)別對待，動態(tài)完善。

隨著甲醛的話題不斷被炒作，消費者關(guān)注熱度的不斷提升，部分商家很快嗅到了產(chǎn)品的宣傳點和賣點，開始在產(chǎn)品的廣告宣傳中加入“無醛”或“0醛”等字眼來吸引消費者。消費者在購買產(chǎn)品時，無法識別產(chǎn)品是否環(huán)保，在很大程度上會被一些設(shè)計精妙的廣告宣傳所蒙蔽或欺騙。此前，所有商家的無醛宣傳都存在同一個問題，就是沒有依據(jù)，國家層面和行業(yè)層面都沒有相關(guān)的標準規(guī)定什么樣的產(chǎn)品算是無醛產(chǎn)品。因此，木制品市場和人造板行業(yè)都急需一個標準來規(guī)范無醛人造板和制品的生產(chǎn)、檢測和標識，消費者也在尋求能予證實綠色環(huán)保家居建材產(chǎn)品的方法或可信賴的標志。

“誰來主導整合型醫(yī)療的建立？如何平衡不同院區(qū)的績效？整合型醫(yī)療的最佳模式是什么？如何促進不同院區(qū)文化的融合？”在唐以軍看來，這是當下眾多擁有多院區(qū)的醫(yī)院共同面臨的困惑。系統(tǒng)介紹了太和醫(yī)院近年來的探索和實效，他表示，在整合型醫(yī)療服務(wù)體系中，對健康促進、疾病預(yù)防、診斷、治療、疾病管理、康復(fù)與緩和醫(yī)療服務(wù)等方面進行設(shè)計，在整體布局中考慮醫(yī)療部門內(nèi)外的不同層次和全生命周期需求，以差異化發(fā)展為定位，實現(xiàn)特色化服務(wù)，才能達成多院區(qū)運營整合與效率提升，更好服務(wù)區(qū)域不同層次患者的 福祉。

彭望清 副院長中山大學腫瘤防治中心

做與醫(yī)院發(fā)展相匹配的服務(wù)者

“堅持有依據(jù)、有流程、有效率、有品質(zhì)四有原則?！迸硗逡怨?yīng)鏈建設(shè)為著眼點，在本次論壇分享了“供應(yīng)鏈建設(shè)賦能醫(yī)院運營實戰(zhàn)解碼”和醫(yī)院近年來的精細化管理之路。

彭望清開篇明意：面對當下的政策要求和嚴峻的外部環(huán)境，即新冠肺炎疫情和DRGs疾病診斷相關(guān)分類付費的雙重沖擊和壓力，醫(yī)院開展精細化管理政策勢在必行。但只知“勒緊褲腰帶”過日子，卻不知道“勒多緊”，重點“勒哪里”是不行的。

在他看來，各醫(yī)院應(yīng)更快適應(yīng)醫(yī)保支付制度的改革，圍繞醫(yī)保支付制度政策的風向標，向管理要價值、要效率、要效益。其中，重點關(guān)注領(lǐng)域是注重成本管控，從藥品、器械采購、人力成本等方面強調(diào)精細化管理。

彭望清表示，當下，各醫(yī)院器械耗材帶量采購存在諸多難點與困惑：客觀因素（產(chǎn)品）層面，存在行業(yè)分散、集中度低、更新迅速、周期短暫、種類繁多、標準不一等問題；主觀因素(買方)，須應(yīng)對賣方的驅(qū)動和利益誘導，以及資源集中和標準難定等復(fù)雜情況。

“開源創(chuàng)新是基礎(chǔ)，是必須，是保障；節(jié)支降耗是要求，是必要，更是水平！”在彭望清看來，“開源創(chuàng)新”要做好五篇文章：強學科、精技術(shù)、厚梯隊、高平臺、鑄品牌，更多地依靠業(yè)務(wù)技術(shù)人員“貢心獻力”；“節(jié)支降耗”，則要打好五套組合拳：機制是核心，關(guān)鍵在人，策略是術(shù)，文化為道，以道馭術(shù)，更多地依靠醫(yī)院領(lǐng)導和職能部門（信息系統(tǒng)）通過剛?cè)嵯酀木毣芾韥韺崿F(xiàn)。

“做與醫(yī)院發(fā)展相匹配的服務(wù)者，做資源使用與支配的把關(guān)者，做節(jié)支降耗的創(chuàng)造者。”彭望清強調(diào)，相關(guān)管理部門的負責人，應(yīng)在履職盡責中做好保障服務(wù)，在擔當作為中詮釋初心和使命，把握原則性與靈活性，在成效和貢獻中體現(xiàn)能力和水平。唯此，才能更好助力醫(yī)院各流程的標準化、規(guī)范化、流程化和常態(tài)化。

做醫(yī)院運營的“好管家、好助手、好朋友”

“上下同欲者勝，風雨同舟者興。志不求易者成，事不避難者進?！币越衲昴瓿醯膽?zhàn)時醫(yī)療管理暨雷神山醫(yī)院創(chuàng)新實踐經(jīng)驗為例，作為武漢新冠肺炎疫情期間接管雷神山醫(yī)院的武漢大學中南醫(yī)院管理者之一，湖北醫(yī)院協(xié)會績效與運營專委會主委蔡林在本次論壇上分享了武漢大學中南醫(yī)院的抗疫事跡和精細化管理經(jīng)驗，引發(fā)了與會聽眾的強烈共鳴和掌聲。

在蔡林看來，醫(yī)院未來的高質(zhì)量發(fā)展之路，必須推進效率醫(yī)療，以解決問題為導向，從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)異常，從調(diào)研中發(fā)掘問題，從實踐中提出建議。同時，根據(jù)后疫情時代醫(yī)院發(fā)展側(cè)重點，分享提高復(fù)工復(fù)產(chǎn)率的解決方案?！搬t(yī)院運行戰(zhàn)時化、醫(yī)院管理精細化、醫(yī)療服務(wù)人性化?！辈塘直硎?，這些醫(yī)院既往、日常的精細化管理機制，都為本輪抗疫成功打下了堅實基礎(chǔ)。

創(chuàng)新運營管理體系，助推效率醫(yī)療。2015年，武漢大學中南醫(yī)院成立了運營管理部，有了精細化管理轉(zhuǎn)型的新抓手?！昂霉芗摇⒑弥?、好朋友”，這是運營管理部的創(chuàng)立初衷。如何統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局？人、財、物如何合理配置？如何打造個性化績效方案？如何發(fā)展特色診療及技術(shù)，幫助學科發(fā)展？這些成為運營管理部每個成員每日思考的重要方向。

蔡林 副院長武漢大學中南醫(yī)院

運營管理部當下的工作重點旨在未來。取得年初的抗疫勝利之后，以三級公立醫(yī)院績效考核為導向，以優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理為既定目標，運營管理部先后召開6次專題會，傳達到位、橫縱全方位溝通；結(jié)合國家反饋結(jié)果，迅速行動、對標找差；以問題為導向，壓實各職能部門管理責任；運營管理例會如常，旨在階段性匯報和改進工作及取得新成效。

優(yōu)化設(shè)計周度、月度、年度臨床科室運營分析報表，科學測算配置床位資源、個性化調(diào)整科室績效方案、加快技術(shù)創(chuàng)新、精準進行成本管控等成為運營管理部的新目標。

向管理要效益 志在診療服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整

楊融冰 運管部部長湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院

以《變局之下醫(yī)院運營管理的挑戰(zhàn)與機遇》為題，楊融冰介紹了襄陽市第一人民醫(yī)院“一院四區(qū)—高低搭配、差異布局”戰(zhàn)略，以及新“變局”帶給醫(yī)院運營的新挑戰(zhàn)和新探索。

在楊融冰看來，后疫情時代各醫(yī)院面臨的危機包括患者數(shù)量大幅下降、病種結(jié)構(gòu)劇變、收支失衡和績效下降。對此，醫(yī)院須積極應(yīng)對控費指標的劇烈上升、現(xiàn)金流壓力，以及醫(yī)務(wù)人員工作積極性等問題。在此過程中，保障醫(yī)療業(yè)務(wù)的恢復(fù)和穩(wěn)定成為重中之重。

對此，襄陽市第一人民醫(yī)院制定了新型策略：面對現(xiàn)金流壓力，醫(yī)院將門診、住院工作量納入考核，堅持多勞多得，鼓勵外埠患者收治；在收支結(jié)構(gòu)調(diào)整上，嚴控藥品、材料，限制檢查和化驗，鼓勵服務(wù)性收入；在醫(yī)保支付層面，內(nèi)控例均費用，外爭醫(yī)保政策，盡量降低虧損；在激勵機制上，保障抗疫人員的待遇，同時激勵門診業(yè)務(wù)、手術(shù)、介入和內(nèi)鏡等治療手段。

楊融冰最后表示，近年來的醫(yī)改政策，迫使醫(yī)院向管理要效益，從傳統(tǒng)收減支模式下的跑量提獎、多拉快跑向技術(shù)含量高、難度大的項目傾斜。面對未來，無論是診療服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整，抑或治療品質(zhì)的難度都在加大，變局帶給醫(yī)院多項挑戰(zhàn)之下，要求醫(yī)院不斷創(chuàng)新服務(wù)，改變方向。

兩切斷一轉(zhuǎn)變 助醫(yī)院持續(xù)“登峰”

“談?wù)勧t(yī)院運營管理的那些事”。余薇佳在本次論壇上，分享了所在醫(yī)院的運營管理和日常工作實務(wù)經(jīng)驗。重點介紹的則是醫(yī)院近年來實施專科助理機制、成立運營管理委員會，以及?？浦砉ぷ鬟^程中的實戰(zhàn)。

2018年6月，廣東省正式啟動實施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”，廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院作為粵西區(qū)域醫(yī)學中心，成功入列首批9家“登峰計劃”重點建設(shè)醫(yī)院，醫(yī)院旨在2020-2022年建成“疑難復(fù)雜危重疾病診療、醫(yī)學人才培養(yǎng)和醫(yī)學科學研究”三位一體的北部灣醫(yī)療高地，全力完成醫(yī)療技術(shù)、科研平臺、人才建設(shè)、學科建設(shè)、制度建設(shè)及區(qū)域示范作用等六大建設(shè)任務(wù)。

基于以上戰(zhàn)略，醫(yī)院將運營管理的重心側(cè)重于各學科與?？平ㄔO(shè)，力求實現(xiàn)“兩切斷一轉(zhuǎn)變”。“兩切斷”是指切斷科室經(jīng)濟收入指標與醫(yī)務(wù)人員考核直接掛鉤關(guān)系，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關(guān)系；“一轉(zhuǎn)變”是指轉(zhuǎn)變收減支結(jié)余分配的模式，形成以工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難度、費用控制、醫(yī)德醫(yī)風等核心指標為標準的績效分配方式。

在余薇佳看來，以解決醫(yī)院管理問題作為關(guān)鍵抓手，督促?？平?jīng)營助理深入臨床、服務(wù)一線，輔助科室主任，提升科室服務(wù)水平和管理水平等工作始終是重中之重。同時，應(yīng)對未來，廣泛而深入地推動臨床科室的物價收費、床邊入出院辦理、耗材管控、醫(yī)保管理、績效管理等工作，也是醫(yī)院運營管理部的重要任務(wù)。

本次論壇的最后，是演講嘉賓與與會受眾互動的環(huán)節(jié)?！搬t(yī)院的運營部，是牽一發(fā)而動全身的部門?！鼻鼐痹诨卮鹋c會聽眾提問時表示，一所醫(yī)院的科學、合理化運營，事實上是全體醫(yī)護人員共同努力的結(jié)果。其中，運營部的穿針引線和雪中送炭，可強力助推醫(yī)院的資源整合和整體運營效率的提升。

在余慶松看來，本次焦點論壇的各位專家和演講者，分別從整體與局部，不同角度和層次，對醫(yī)院運營創(chuàng)新、資源整合管理等作出了精彩分享和解答。為更多醫(yī)院未來價值醫(yī)療目標，以及醫(yī)院管理新格局的創(chuàng)建，提供了高價值的參考意見。

余薇佳 運營管理部部長廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

秦君璞 副主任中山大學附屬第六醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃運營辦公室