(1濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457000；2漯河市中醫(yī)院彩超室，河南 漯河 462300；3漯河市第六人民醫(yī)院)

結(jié)腸鏡是臨床常用的檢查手段之一，腸道準備的效果直接影響結(jié)腸鏡檢查的成功率。對于功能性便秘患者而言，結(jié)腸鏡檢查前單純應(yīng)用腸道清潔劑進行腸道準備效果并不理想，這與患者糞便特性有著重要關(guān)聯(lián)，多需要聯(lián)合其他輔助措施，其中飲食干預(yù)是輔助措施中成本低廉、操作性較強的一種，檢查前主要通過低纖維飲食促進腸道清潔。但是，臨床上對于低纖維飲食的介入時間并無統(tǒng)一定論。本研究對功能性便秘患者采用不同時長低纖維飲食干預(yù)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年1月收治的91例欲行結(jié)腸鏡檢查的功能性便秘患者。納入標(biāo)準：符合功能性便秘診斷標(biāo)準[1]；年齡>18歲；患者知情同意。排除標(biāo)準：意識障礙者；合并嚴重循環(huán)系統(tǒng)疾病者；既往有結(jié)直腸外科手術(shù)史者。將其隨機分為兩組，對照組：45例，男20例，女25例；平均年齡(47.96±4.35)歲；平均病程(8.69±0.71)個月。觀察組：46例，男19例，女27例；平均年齡(47.89±4.39)歲；平均病程(8.72±0.68)個月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 兩組患者均予常規(guī)腸道準備：(1)成立檢查小組。成員包括臨床工作經(jīng)驗>5年的內(nèi)鏡醫(yī)師2名，營養(yǎng)師1名；工作經(jīng)驗>10年的主管護師6名；(2)健康宣教。通過面對面、紙質(zhì)、圖片、PPT等形式收集相關(guān)資料，對患者進行疾病知識普及；(3)飲食計劃。由營養(yǎng)師制定，低纖維飲食(<10 g/d)包含白粥、饅頭、爛飯、面條，肉類食物包括魚肉丸、雞肉丸等結(jié)締組織較少的肉類，水果包含蜜桃、果汁等，蔬菜包含南瓜、胡蘿卜等，點心包含餅干、蛋糕等，蛋類制作成蒸蛋、蛋花進行食用，進餐時間：早餐7:00，午餐11:00，晚餐19:00；(4)飲食后運動。步行時間不低于30 min，3次/d；(5)檢查前藥物應(yīng)用。于患者檢查前1 d 晚餐過后1 h給予酚酞口服，0.2 g/次，共計1次，檢查當(dāng)日早餐后2 h給予聚乙二醇口服，137.12 g混合溫水2000 mL于2 h內(nèi)分次均服，下午進行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查。對照組低纖維飲食于檢查前1 d開始進行，觀察組于檢查前3 d開始進行，其余同。

1.3觀察指標(biāo) (1)腸道清潔程度：Ⅰ級，腸腔液清澈，腔內(nèi)未見糞水潴留及糞便殘渣，檢查過程操作順利；Ⅱ級，腸腔內(nèi)可見到混濁糞水，但無糞便殘渣，操作過程中能夠清晰觀察，基本順利；Ⅲ級，操作時視野不清，腸壁有大量糞便殘渣，清洗后不影響繼續(xù)觀察；Ⅳ級，操作過程不太順利，腸腔內(nèi)糞便殘渣較多，甚至被迫停止操作。(2)腸道清潔范圍：0度，乙狀結(jié)腸及直腸有糞渣存在；l度，乙狀結(jié)腸及以下腸道內(nèi)均無糞渣出現(xiàn)；2度，降結(jié)腸及以下腸道內(nèi)均無糞渣出現(xiàn)；3度，橫結(jié)腸及以下腸道內(nèi)均無糞渣出現(xiàn)；4度，全部結(jié)腸均無糞渣存在。

2 結(jié)果

2.1腸道清潔程度 觀察組腸道清潔程度優(yōu)于對照組(χ2=8.48，P=0.048)，見表1。

表1 兩組腸道清潔程度對比

2.2腸道清潔范圍 觀察組腸道清潔范圍優(yōu)于對照組(χ2=10.49，P=0.033)，見表2。

表2 兩組腸道清潔范圍對比

3 討論

結(jié)腸鏡是臨床用于結(jié)直腸疾病診斷、治療中最為準確的方法，其應(yīng)用前需要理想的腸道準備，而理想的腸道準備效果即結(jié)腸內(nèi)的糞便能夠在短時間內(nèi)排空[2]。若腸道準備效果不理想，會導(dǎo)致病變部位被糞便遮蔽，鏡面受到污染，不利于觀察，甚至導(dǎo)致漏診、誤診及檢查失敗。藥物導(dǎo)瀉法是當(dāng)前臨床較為常用的一種腸道清潔手段，聚乙二醇屬于容積性瀉藥的一種，其不良反應(yīng)較少，是臨床首選藥物。但是，由于功能性便秘患者的糞便較為干結(jié)，單純應(yīng)用藥物導(dǎo)瀉效果仍不夠理想。張媛媛等[3]研究顯示，影響結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的相關(guān)因素有年齡、慢性便秘史、闌尾切除史、服藥期間步行事件、清腸藥服用量、服藥-排便時間間隔、排便次數(shù)、最后一次排便性狀、飲食等。本研究在應(yīng)用藥物導(dǎo)瀉的基礎(chǔ)上，采用不同時長的低纖維飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組的腸道清潔程度、腸道清潔范圍均優(yōu)于對照組。提示延長低纖維飲食能夠更為有效地提升腸道準備質(zhì)量。究其原因，低纖維食物內(nèi)纖維含量較少，患者在服用后更易消化，減少患者糞便量。

綜上所述，對于功能性便秘患者而言，在結(jié)腸鏡檢查前3 d即給予低纖維飲食，能提升腸道準備質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。