馬 英，李秀霞2，杜曉華，張興芳

(1 沂南縣婦幼保健院，山東 沂南 276300；2 沂南縣人民醫(yī)院)

孕前優(yōu)生健康檢查是預(yù)防出生缺陷的重要措施之一，通過對計劃懷孕夫婦進(jìn)行優(yōu)生健康教育、健康檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)和跟蹤隨訪等服務(wù)，能有效改善育齡夫婦的生殖健康狀況，降低或減少不良妊娠結(jié)局。2013年—2018年本縣共進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查84 286對夫婦，全部進(jìn)行了風(fēng)險評估。現(xiàn)根據(jù)跟蹤隨訪結(jié)果，分析出生缺陷及不良妊娠發(fā)生的原因，為指導(dǎo)下一次妊娠打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：2013年1月至2018年12月本縣轄區(qū)內(nèi)符合生育政策、計劃懷孕的農(nóng)村夫婦；夫婦至少一方為農(nóng)業(yè)戶籍或界定為農(nóng)村居民戶口；夫婦一方為本地戶籍或雙方非本地戶籍但在本地居住半年以上的。共納入84 286對夫婦，其中男21～49歲，平均(28.6±5.4)歲；女20～45歲，平均(29.7±5.8)歲。跟蹤隨訪84 126對。

1.2方法 符合以上條件的夫婦每月參加由縣、鄉(xiāng)兩級婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)組織的孕前優(yōu)生知識培訓(xùn)班和專題講座，并填寫家庭檔案的基礎(chǔ)信息和一般情況部分；體格檢查、實驗室檢查、婦科B超檢查部分由縣婦幼保健院各科室檢查后填寫，并將所有資料及檢查結(jié)果錄入《孕前優(yōu)生健康檢查管理信息系統(tǒng)》。評估指導(dǎo)：評估辦法依照《孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險評估指導(dǎo)手冊(試用)》[1]、《 孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險評估手冊》[2]。由縣婦幼保健院主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱者根據(jù)病史資料和檢查結(jié)果綜合分析和風(fēng)險評估，區(qū)分一般人群和風(fēng)險人群。本著普遍性指導(dǎo)和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，實行分級分類指導(dǎo)制度。一般人群由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健及計生服務(wù)機構(gòu)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師)資格的人員進(jìn)行面對面的咨詢指導(dǎo)；風(fēng)險人群由縣婦幼保健院取得主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱人員面對面、一對一進(jìn)行咨詢指導(dǎo)、治療和轉(zhuǎn)診等服務(wù)。隨訪：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健及計生服務(wù)人員對受檢人分別于檢查評估完成后3、6、9、12個月進(jìn)行早期妊娠隨訪和妊娠結(jié)局隨訪，直到妊娠結(jié)束。對于部分高風(fēng)險人群由縣婦幼保健院專業(yè)技術(shù)人員定期重點隨訪。認(rèn)真填寫《早孕隨訪記錄表》和《妊娠結(jié)局隨訪記錄表》，如有出生缺陷或不良妊娠結(jié)局的詳細(xì)填寫《出生缺陷記錄表》和《不良妊娠結(jié)局記錄表》，并將隨訪結(jié)果錄入《孕前優(yōu)生健康檢查管理信息系統(tǒng)》。

2 結(jié)果

獲跟蹤隨訪的84 126對夫婦中，17 040例婦女已孕，其中正?；町a(chǎn)16 302例(占95.67%)，早產(chǎn)220例(占1.29%)，低出生體重兒9例(占0.55%)，新生兒出生缺陷為26例(占0.15%)，其他不良妊娠結(jié)局398例(占2.34%)。

26例出生缺陷患兒中，先天性心臟病9例(占34.61%)，多指4例(占15.39%)，先天性唇腭裂3例(占11.54%)，神經(jīng)管缺陷1例(占3.85%)，其他9例(占34.61%)。

其他398例不良妊娠結(jié)局中，自然流產(chǎn)為196例(占49.24%)，醫(yī)學(xué)性人工流產(chǎn)為106例(占26.63%)，治療性引產(chǎn)為46例(占11.56%)，死胎死產(chǎn)20例(占5.03%)，異位妊娠2例(占0.5%)，其他28例(占7.04%)，包括巨大兒、腎積水、泌尿生殖系統(tǒng)異常等。

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查是一項重大民生工程，是預(yù)防出生缺陷的重要措施之一。通過孕前優(yōu)生健康檢查，可以及時了解計劃懷孕夫婦的健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響生育的風(fēng)險因素，從而制定綜合預(yù)防措施和優(yōu)生指導(dǎo)，減少不良妊娠結(jié)局。通過妊娠結(jié)局隨訪，分析出生缺陷及不良妊娠結(jié)局發(fā)生的原因，避免部分出生缺陷的出生，為指導(dǎo)下一次妊娠打下良好基礎(chǔ)，從源頭上降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險，提高出生人口素質(zhì)。

本文通過對17 040例懷孕婦女的跟蹤隨訪，了解出生缺陷及不良妊娠結(jié)局發(fā)生的原因可能與以下因素有關(guān)：(1)高齡。國家放開二胎生育政策后，很多大齡夫婦生育愿望強烈。年齡大于35周歲的婦女懷孕后妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥發(fā)生風(fēng)險增高，嚴(yán)重影響母兒結(jié)局，流產(chǎn)、畸形、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、死胎死產(chǎn)等不良妊娠發(fā)生率增高。(2)遺傳因素及不良妊娠史。本文不良妊娠結(jié)局中有196例自然流產(chǎn)，死胎死產(chǎn)20例?；仡櫰洳∈焚Y料，其中有相當(dāng)一部分婦女曾經(jīng)有1次或2次自然流產(chǎn)史或死胎死產(chǎn)史。(3)環(huán)境因素。很多不良環(huán)境因素暴露如高溫、輻射、放射線等可致胎兒發(fā)育異常、低出生體重等發(fā)生率升高；致畸性化學(xué)物質(zhì)如經(jīng)常接觸有機溶劑、亞硝基化合物、苯類等可致胎兒畸形；經(jīng)常接觸噪音易導(dǎo)致聽力、神經(jīng)、心腦血管系統(tǒng)損害；吸煙、被動吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣也不利于優(yōu)生。(4)肥胖。肥胖女性高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期等妊娠并發(fā)癥、過期妊娠、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險增加。(5)感染因素與慢性疾病病史。孕期如感染病毒、細(xì)菌等，可通過胎盤感染胎兒，影響胎兒發(fā)育，同時懷孕會加重原發(fā)病病情，孕期用藥也影響胎兒生長發(fā)育。

根據(jù)以上原因，應(yīng)采取針對性措施，降低對妊娠結(jié)局的不良影響。此外，要加強跟蹤隨訪服務(wù)，對于孕前優(yōu)生健康檢查中的高風(fēng)險人群要重點隨訪，發(fā)現(xiàn)不良妊娠及時處理和告知，必要時及時終止妊娠，避免出生缺陷發(fā)生。本組有106例行醫(yī)學(xué)性的工人流產(chǎn)，46例行治療性引產(chǎn)。

總之，通過孕前優(yōu)生健康檢查并踴躍隨訪，可以及時了解計劃懷孕夫婦的健康狀況，及早識別導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險因素，提出針對性的醫(yī)學(xué)建議和干預(yù)措施，有效預(yù)防出生缺陷和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。