(南陽(yáng)市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科，河南 南陽(yáng) 473000)

股骨頭壞死或股骨頸骨折患者多行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以改善髖關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。但不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)式或入路方式直接影響手術(shù)效果，且手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度也存在差異[1]。本文對(duì)首次行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用微創(chuàng)SuperPATH入路，觀察其對(duì)疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇本科室2018年9月—2019年9月收治的95例需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指證[2]；均為首次行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者。排除：凝血功能障礙者；神經(jīng)性關(guān)節(jié)病者；既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)或翻修病史者。按照手術(shù)入路方式進(jìn)行分組。外側(cè)組：47例，男28例，女19例；年齡44～78歲，平均(63.23±5.61)歲；病因：自行摔倒致傷28例，高處墜落致傷15例，交通車禍致傷4例。PATH組：48例，男29例，女18例；年齡44～79歲，平均(63.25±5.62)歲；病因：自行摔倒致傷29例，高處墜落致傷15例，交通車禍致傷3例。兩組臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 外側(cè)組：采用外側(cè)入路，囑咐患者行側(cè)臥位，從髂后上棘前方約6 cm位置，向前下方后繞著股骨粗隆前緣，逐層切開(kāi)皮膚組織，按照常規(guī)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。PATH組：選擇SuperPATH入路，保持患者健側(cè)臥位和髖部后傾，稍微內(nèi)收患側(cè)并保持髖關(guān)節(jié)處于平衡狀態(tài)；術(shù)者以患者大轉(zhuǎn)子尖端為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口，向近端延伸6 cm后逐層顯露組織，切開(kāi)股骨軸線至臀大肌筋膜層，然后從大轉(zhuǎn)子尖端開(kāi)始逐層向主切口線延伸，采用翼狀肩調(diào)位器分離患者的臀大肌，充分暴露臀中肌的囊部分，沿臀大肌將囊組織逐層切開(kāi)，將Cobb調(diào)位器放在臀中肌的下方，替換鈍性牽開(kāi)器以保護(hù)臀中肌，再將髖關(guān)節(jié)外旋和外展達(dá)到緩解外旋肌群張力的目的，再將Cobb調(diào)位器放在臀小肌與梨狀肌建之間，替換鈍性牽開(kāi)器并放在外旋肌與后關(guān)節(jié)囊間隙，保護(hù)坐骨神經(jīng)，保持牽開(kāi)器傷口和葉片低于90°，手柄保持平行，然后將膝關(guān)節(jié)放低，輕輕推Cobb調(diào)位器將關(guān)節(jié)囊暴露，然后用電刀依次切開(kāi)關(guān)節(jié)囊和轉(zhuǎn)子窩。施術(shù)者從股骨頸鞍部切開(kāi)關(guān)節(jié)囊延伸到近端，然后到髖臼并剝離關(guān)節(jié)囊髖臼緣；施術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)抬高，再將Cobb調(diào)位器放在后關(guān)節(jié)囊與后股骨頸間隙，采用鈍性拉鉤替換放在關(guān)節(jié)囊位置。最后，將股骨轉(zhuǎn)子間窩上方外側(cè)5 mm位置切開(kāi)并擴(kuò)髓后填入假體，然后使用髓腔銼切斷患者的股骨頸，取出股骨頭，暴露髖臼和股骨頸基底部的截骨面，按照常規(guī)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)評(píng)價(jià)術(shù)前1d及術(shù)后1 d、1周患者的疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕；髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)前1 d及術(shù)后1、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度 兩組術(shù)后VAS評(píng)分都隨著時(shí)間的延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)(P<0.01)，但PATH組下降速度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2髖關(guān)節(jié)功能 兩組術(shù)后Harris評(píng)分均隨時(shí)間延長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)(P<0.05)，但PATH組升高速度大于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比分)

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Harris評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

多數(shù)學(xué)者證實(shí)，相對(duì)內(nèi)固定手術(shù)而言，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在提高股骨頭壞死或股骨頸骨折等患者的髖關(guān)節(jié)功能方面具有非常好的效果，且并發(fā)癥較低。但是，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床手術(shù)過(guò)程中采用何種入路方式、如何保護(hù)關(guān)節(jié)囊、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和最大程度恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能等方面存在較大爭(zhēng)議，也是臨床探討的重點(diǎn)課題之一。術(shù)后疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能是評(píng)價(jià)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果的重要指標(biāo)。采用外側(cè)入路行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中需要切斷部分關(guān)節(jié)囊以及外旋肌群，擴(kuò)大了手術(shù)創(chuàng)面和組織損傷，降低術(shù)后外旋肌群的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，不僅增加了手術(shù)創(chuàng)傷，誘發(fā)術(shù)后疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，而且降低了術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。微創(chuàng)SuperPATH入路具有切口小和感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中配套經(jīng)皮技術(shù)降低了髖臼的切口長(zhǎng)度，從肌間隙將關(guān)節(jié)囊暴露，術(shù)中不需要切斷外旋肌群，無(wú)需髖關(guān)節(jié)脫位，保持了外旋肌群的完整性和功能，利于術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)和緩解術(shù)后疼痛程度。本研究結(jié)果顯示：兩組術(shù)后VAS、Harris評(píng)分均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而變化，但PATH組變化的速度大于對(duì)照組。說(shuō)明微創(chuàng)SuperPATH入路在降低術(shù)后疼痛程度和提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，與外側(cè)入路對(duì)比，微創(chuàng)SuperPATH入路能夠顯著降低首次行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度，提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，改善術(shù)后生活質(zhì)量。