(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

肝性腦病指各種肝臟疾病或門體分流導致肝功能受損引發(fā)的神經代謝綜合征，是肝臟疾病患者常見的死亡原因，發(fā)生率高達80%[1]。臨床表現較為復雜，以神經、認知、行為學障礙為主。一般情況下，患者發(fā)病前存在明確誘因與先兆表現，需醫(yī)務人員發(fā)揮自身主觀能動性，以預見性目光看待病情變化并進行干預，以提高患者預后。本文為此進行了探討，效果良好。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月—2019年1月收治的81例肝性腦病患者。納入標準：符合中國肝性腦病診治共識意見[2]；肝性腦病分期Ⅰ-Ⅲ。排除標準：9 d內大量放腹水者；精神疾病患者；不依從者。將納入患者隨機分為對照組和實驗組。對照組：40例，男30例，女10例；平均年齡(50.94±3.91)歲；平均病程(6.95±1.71)年；藥物中毒6例，電解質紊亂16例，高蛋白飲食7例，消化道出血11例。實驗組：41例，男30例，女11例；平均年齡(51.01±4.05)歲；平均病程(7.05±1.01)年；藥物中毒5例，電解質紊亂17例，高蛋白飲食6例，消化道出血13例。兩組一般資料對比無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者均給予對癥處理，對照組給予常規(guī)護理干預，包括密切監(jiān)測患者生命體征及認知變化，準確判斷意識障礙程度，對煩躁患者增加防護措施，必要時可行約束帶約束。觀察組在此基礎上增加預見性干預：(1)建立預見性干預小組。由本科室護士長、3名主管護師、若干護師共同組成并進行培訓，查閱相關文獻資料，結合患者自身病情制定干預措施。(2)行為異常的干預?；颊咴诎l(fā)病初期常表現出行為異常、意識障礙等癥狀，醫(yī)護人員每日應對患者進行有關時間、地點、人物等的詢問，觀察患者能否正確回答，同時記錄患者鞏膜、皮膚、尿液及腹圍變化，判斷是否存在惡心嘔吐、反射減弱等，及時提交主管醫(yī)師，對患者異常癥狀進行處理。(3)發(fā)熱。每日定期測量患者體溫，觀察其是否存在咳嗽、胸痛、咳痰等感染癥狀，若發(fā)現患者發(fā)熱應立即給予物理降溫，以頭部降溫為主。(4)水電解質紊亂。對長期使用利尿劑患者，注意排鉀、保鉀利尿劑交替使用，定期檢測患者血氣分析及電解質，及時糾正患者電解質失衡，嚴禁大量放腹水和使用快速利尿劑。(5)出血。觀察患者牙齦是否出血，選擇易消化、高熱量、流質、半流質飲食，減少蛋白質攝入或以植物蛋白為主；對于嚴重出血傾向者，提前告知血庫充足準備血源，制定搶救計劃，確保搶救順利進行。(6)便秘。囑患者每日排便，了解患者排便情況，可通過口服乳果糖避免便秘，必要時可行生理鹽水、弱酸溶液灌腸，嚴禁使用肥皂水灌腸。治療1個月后評定療效。

1.3觀察指標 并發(fā)癥發(fā)生率；肝功能：包括靜脈血氨、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)及數字鏈接試驗A型(NCT-A)完成需要時間。

2 結果

2.1兩組并發(fā)癥情況 對照組：40例患者中，發(fā)生水電解質紊亂7例、腦水腫5例、感染4例，發(fā)生率為40%；實驗組：41例患者中，發(fā)生水電解質紊亂2例、腦水腫2例、感染1例，發(fā)生率為12.20%。兩組比較具有統計學意義(χ2=6.77，P=0.009)。

2.2兩組肝功能改善情況 干預后兩組靜脈血氨、AST、ALT、NCT-A等均有下降(P<0.05)，但實驗組降低幅度高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能的對比

注：組內比較 *P<0.05；組間干預后比較 #P<0.05

3 討論

有關肝性腦病的假說眾說紛紜，如氨中毒假說、γ-氨基丁酸增多假說、假性神經遞質學說等，其中氨中毒為肝性腦病經典學說，患者存在重癥肝炎時，腸內產氨增加而肝清除氨功能不足，導致血氨增多，進而干擾腦細胞能量代謝，改變腦部神經遞質，抑制神經細胞膜等，引發(fā)肝性腦病[3]。預見性干預旨在將醫(yī)護人員自身專業(yè)、臨床經驗與患者病情相結合行全面分析，發(fā)現潛在誘發(fā)因素，早期制定干預措施，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。針對此類患者，減少其蛋白質攝入，避免機體內氮類物質聚集，減輕對腦部毒性作用，維持腦部正常功能；注意觀察患者病情，有效預防患者出血及水電解質失衡；采用弱酸灌腸預防患者便秘，酸性情況下，NH3轉化成氨離子NH4，不宜透過血腦屏障被機體吸收，減少對中樞神經系統損害。本研究結果顯示：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，肝功能改善效果優(yōu)于對照組。分析原因可能在于常規(guī)干預措施較為片面，明顯滯后且極少關注其心理變化，隨在一定程度上可改善患者臨床癥狀，但對于并發(fā)癥的減少效果并不明顯。

總之，預見性干預能夠有效降低肝性腦病患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者肝功能。