(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

神經(jīng)性貪食癥(Bulimia nervosa，BN)是一類嚴重的進食障礙，多見于女性，發(fā)病率約1%～3%，常在青少年后期或成年早期起病，可持續(xù)數(shù)年。由于BN與心理因素有密切關(guān)系，因此，不少研究者從心理干預(yù)的角度對BN患者進行治療，且已取得良好的效果。近年來，薩提亞模式的家庭治療方法得到廣泛應(yīng)用，其著重提高個人的自尊、改善溝通及幫助人活得更“人性化”而不只求消除“癥狀”，治療的最終目標是個人達致“身心整合，內(nèi)外一致”。本研究將該模式應(yīng)用于BN患者的治療，觀察其臨床療效。

1 對象和方法

1.1研究對象 選取2018年4月—2019年8月在本院心理咨詢中心就診的患者。納入標準：符合ICD-10精神與行為障礙分類中BN診斷標準；無共患重性精神?。徊〕?個月；初中以上文化；年齡14～28歲，未婚，生活在核心家庭(是指由已婚夫婦和未婚子女或收養(yǎng)子女兩代組成的家庭)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項總分20分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14分；入組前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖正常。排除：器質(zhì)性疾病所致嘔吐及貪食相；妊娠期和哺乳期婦女。共納入患者60例，將其按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。研究組：男4例，女26例；平均年齡(16.22±28.34)歲；文化程度：中學(xué)24例，大專及以上6例；平均病程(48.70±14.83)個月。對照組：男4例，女26例；平均年齡(15.42±27.14)歲；文化程度：中學(xué)25例，大專及以上5例；平均病程(49.10±10.63)個月。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯烤橥?，本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2方法 對照組：給予舍曲林及一般支持性心理治療；研究組除按上述方案治療外，并由經(jīng)接受正規(guī)薩提亞模式家庭治療培訓(xùn)的具有中級職稱以上的精神科醫(yī)生給予相關(guān)治療，具體如下：首先，詳細了解患者的病史及家庭情況，對其病情及家庭的交往互動方式評估，與患者及其家人建立良好的信任關(guān)系；此過程一般需要1～3次；其次，主要以薩提亞關(guān)于求生存的應(yīng)對姿態(tài)和冰山理論等為指導(dǎo)，具體應(yīng)用家庭雕塑、溝通姿態(tài)雕塑、冰山隱喻、空椅子技術(shù)以及用一條白色繩索展現(xiàn)出家庭關(guān)系圖，顯示個人與家庭之間的心理臍帶關(guān)系法，以對患者貪食行為原因進行剖析，使其重新對所經(jīng)歷的各種情況有一個新的認識，對自己有一個更全面的了解，并將這些新的理解落實到行為的新選擇上，從而使患者的行為發(fā)生改變，此過程一般需要5～8次；第三，督促檢查患者在實際生活中具體落實情況，以鞏固治療效果，此過程一般需要2～3次。根據(jù)患者及其家人的領(lǐng)悟和完成作業(yè)情況，以不同的速度實施治療，一般開始每周3次，每次交流1 h，以后根據(jù)情況，間隔時間漸延長，后期可根據(jù)情況每隔1～2周1次，堅持12周。

1.3指標評定 應(yīng)用自編貪食癥評定指標在患者治療前及治療后分別對每位患者評估其暴食/清除行為、體重指數(shù)、軀體滿意度等特征性心理問題；分別在治療前及治療后應(yīng)用HAMD量表評定其一般性心理問題，根據(jù)HAMD減分率評定療效，即減分率≥75%為痊愈；50%～74%為顯著進步；25%～49%為進步；<25為無效。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組：30例患者中，痊愈5例，顯著進步8例，進步12例，無效5例，總有效率為83.33%。對照組：30例患者中，痊愈1例，顯著進步2例，進步10例，無效17例，總有效率為43.33%。兩組有效率相比有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.68，P=0.003)。

2.2兩組治療前后相關(guān)指標的比較 治療后，研究組暴食/清除行為及體重指數(shù)改善情況優(yōu)于對照組，軀體滿意度高于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標的比較

3 討論

BN主要有兩大特點：一是周期性的強迫進食，一次可進大量食物且無法控制自己的進食欲望；二是在進食后為了防止體重增加，常有催吐、導(dǎo)瀉、過度運動等不良清除行為，這也是它與暴食癥的不同之處[1]。臨床一般采用藥物治療和軀體支持治療，患者的癥狀可以緩解，但是治愈率不高，常反復(fù)發(fā)作，因藥物副作用，患者依從性差。

薩提亞模式認為人是活在環(huán)境、關(guān)系中的，人與周圍的人、事物相互影響，這些關(guān)系溝通不良，導(dǎo)致了各種壓力、情緒、癥狀的產(chǎn)生[2-3]。以往的研究也表明BN患者遇到內(nèi)心沖突時，常有不成熟的防御機制如幻想、退行等。薩提亞的冰山隱喻運用指的是一個人就像一座在海上的冰山，表面所看到的代表患者很少的一部分行為，在海平面以下才是人內(nèi)心更深層次的活動，長期影響人們的生活，從中尋求解決問題的方法才能真正幫助來訪者?！叭说膬?nèi)在冰山”包括七個層次：行為、應(yīng)對方式、感受、觀點、期望、渴望、自我價值，了解患者的內(nèi)在感受，才能拓寬應(yīng)對困難的方式[4]。本研究將該模式應(yīng)用于BN患者，結(jié)果顯示：研究組的有效率高于對照組，暴食/清除行為及體重指數(shù)低于對照組，軀體滿意度高于對照組。提示該模式能使患者的貪食行為得到緩解，伴發(fā)的抑郁、焦慮情緒有不同程度的改善。

總之，將薩提亞模式家庭治療用于BN患者，能有效引導(dǎo)患者認識自我，提升自我價值，朝著治療目標轉(zhuǎn)化。當(dāng)然，由于貪食癥病程較長，緩解和復(fù)發(fā)周期性交替，其社會文化背景、種族等也是需要重點關(guān)注的內(nèi)容。