(1濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261000；2臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276000；3濰坊市精神衛(wèi)生中心)

雙相障礙(Bipolar disorder，BD)的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前傾向認(rèn)為遺傳、生物學(xué)、心理社會素等因素彼此之間相互作用，在其發(fā)病過程中均有重要影響。BD患者父母不當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式和不健全的人格可能是其罹患該病的危險因素，本研究對此進(jìn)行了探討，為該病的發(fā)生發(fā)展提供線索，為疾病的預(yù)防和早期治療提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1一般資料 選取2019年6月—10月本院收治的BD患者作為病例組，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類第10版(ICD-10)BD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)精神科主治及以上醫(yī)師確診；BD治療達(dá)臨床緩解期，漢密爾頓抑郁量表評分<7分，楊氏躁狂量表評分≤5分。排除：器質(zhì)性疾病及精神活性物質(zhì)使用者。另選同期來本院進(jìn)行體格檢查的健康人群作為對照組，入組標(biāo)準(zhǔn)：無精神、軀體疾?。粺o酗酒及藥物依賴史。兩組均符合：年齡18～50歲；理解力無障礙能夠完成問卷者；本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。病例組：40例，男17例，女23例；平均(35.88±9.08)歲。對照組：40例，男16例，女24例；平均年齡(34.45±8.21)歲。兩組性別比、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均采用艾森克人格問卷(EPQ)及父母養(yǎng)育方式評價量表(EMBU)調(diào)查。EPQ包括4個分量表，測量人格的4個維度；EMBU包括66個條目，6個父親因子分和5個母親因子分。

2 結(jié)果

2.1兩組EPQ評分比較 病例組在精神質(zhì)、內(nèi)外向及神經(jīng)質(zhì)3個維度評分均高于對照組；兩組掩飾性維度評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組EMBU評分比較 病例組父母情感溫暖與理解因子得分顯著低于對照組；父母懲罰與嚴(yán)厲、過分干涉與保護(hù)、拒絕與否認(rèn)因子分顯著高于對照組；兩組間偏愛被試差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3父母養(yǎng)育方式與人格相關(guān)性分析 精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、掩飾度(L)與父母各因子的關(guān)系見表3。

表1 兩組患者EPQ評分比較分)

表2 兩組EMBU評分比較分)

表3 父母養(yǎng)育方式與人格相關(guān)性分析(r)

注：**P<0.01，*P<0.05

3 討論

近年來，全球BD的患病率呈上升趨勢。2019年，我國的精神衛(wèi)生調(diào)查顯示BD終身患病率為0.6%[1]。一項研究顯示，在傷殘調(diào)整生命年的前十位致殘疾病中，BD位居第6位。目前，BD的發(fā)病機(jī)制仍在探索之中，有研究報道BD患者杏仁核與腹側(cè)前額皮層之間的靜息狀態(tài)功能連接性明顯減少[2]。毛睿智等[3]發(fā)現(xiàn)BD的發(fā)病可能與鈣離子通道的改變有關(guān)；Wang等[4-5]研究顯示，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子基因的多態(tài)性與BD的易患性和療效相關(guān)。最近發(fā)表的一篇綜述顯示，流行病學(xué)、基因、行為學(xué)、治療學(xué)、病理學(xué)等方面均有研究認(rèn)為BD患者存在髓鞘結(jié)構(gòu)及功能改變，這也為研究該病發(fā)病原因提供了新方向[6]。因此，從不同方向研究BD的發(fā)病十分必要。

國內(nèi)外已有研究表明，雙相I型與雙相Ⅱ型患者之間人格特征無明顯差異，患者病前和間歇期的人格特征沒有明顯差異，處于緩解期的患者具有不同于健康人的人格特征[7]；Barnett等[8]認(rèn)為外向性、神經(jīng)質(zhì)和開放性人格障礙可能是BD患者的持久特征，李愛鳳等通過對前人研究的回顧發(fā)現(xiàn)BD患者具有精神質(zhì)、外向性和情緒不穩(wěn)定的人格特征，這與本研究結(jié)果一致。 BD可能與父母養(yǎng)育方式不當(dāng)有關(guān)。Baker等[9]對286例青少年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，溫暖的父母有利于青少年更好的自我調(diào)節(jié)、提高其人際交往能力和促進(jìn)學(xué)業(yè)進(jìn)步，父母的拒絕與子女的臨床表現(xiàn)如焦慮、抑郁、軀體化等有關(guān)，而父母過分干涉與躁狂和精神病相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，BD患者父母存在較高的懲罰與嚴(yán)厲、拒絕與否認(rèn)及過分保護(hù)與干涉和較低的情感溫暖與理解，這提示前者增加了BD的發(fā)病風(fēng)險，而后者則起到保護(hù)作用。這與閆志芳等[10]的研究結(jié)果基本一致，區(qū)別主要在于后者認(rèn)為病例組獲得更少的父親偏愛，而本研究數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。因此，父母給予孩子適當(dāng)?shù)臏嘏c理解，對個體的發(fā)展具有積極作用，當(dāng)個體過多地被懲罰、拒絕、干涉或過分保護(hù)時，會對患者產(chǎn)生消極影響，進(jìn)而會影響患者情緒，嚴(yán)重者影響患者的人格形成，這與本研究對BD患者EPQ的測試結(jié)果相吻合。

目前已有的人格特征與父母養(yǎng)育方式相關(guān)性研究存在較大差異。本研究顯示，父母情感溫暖與理解減少，父親過多的嚴(yán)厲懲罰與母親過多的拒絕否認(rèn)與精神質(zhì)(P)高分有關(guān)，這提示給予孩子更多的溫暖、理解、認(rèn)可，減少不必要的懲罰，提供更加輕松愉悅的環(huán)境，可以提高患者適應(yīng)外部環(huán)境的能力，改善與別人相處的方式；當(dāng)父親過分干涉，給予過多拒絕與否認(rèn)時，內(nèi)外向(E)傾向高分，這與目前研究差別較大，可能與本研究樣本量較小等因素有關(guān)；神經(jīng)質(zhì)(N)高分出現(xiàn)在父母過多的懲罰與嚴(yán)厲和拒絕與否認(rèn)而給予較少的情感溫暖與理解，因此給予溫暖與理解可以提高被試應(yīng)對應(yīng)激事件的能力，減輕被試的焦慮、擔(dān)心，改善患者情緒，而過多的懲罰與嚴(yán)厲和拒絕與否認(rèn)往往會適得其反，增加被試不理智行為；掩飾度(L)評分提示，當(dāng)父母過分溺愛或過分嚴(yán)厲時都會增加被試的掩飾程度，從而達(dá)到自我保護(hù)的目的，以降低自身的不安全感。雖然各研究結(jié)果間存在差異，但均認(rèn)為人格特征與父母養(yǎng)育方式之間存在相關(guān)關(guān)系。

綜上，本研究認(rèn)為，BD患者人格與父母養(yǎng)育方式存在密切相關(guān)性，不當(dāng)?shù)母改葛B(yǎng)育方式可能影響患者的發(fā)病和人格特征的形成，是BD人格的危險因素。