李成雷

醫(yī)院后勤管理是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是醫(yī)院臨床、教學(xué)、科研工作的重要支撐，直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量和綜合效益。隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大、醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)，醫(yī)院后勤工作范圍越來(lái)越廣，專業(yè)化程度越來(lái)越高，管理難度不斷加大。近年來(lái)，公立醫(yī)院積極推行后勤業(yè)務(wù)社會(huì)化、市場(chǎng)化、專業(yè)化管理，在減少后勤管理成本、提高服務(wù)效率、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院綜合實(shí)力等方面發(fā)揮了較好作用。但筆者在近期公立醫(yī)院改革有關(guān)政策落實(shí)情況專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查和經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前公立醫(yī)院后勤社會(huì)化管理還存在一些問(wèn)題，亟待進(jìn)一步加強(qiáng)管理和規(guī)范。

一、公立醫(yī)院后勤社會(huì)化管理存在的問(wèn)題

1.后勤社會(huì)化管理制度及其實(shí)施細(xì)則不完善。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革的深入推進(jìn)，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)后勤社會(huì)化管理改革，相關(guān)后勤社會(huì)化管理制度諸如《安全責(zé)任制》《突發(fā)事件應(yīng)急處置辦法及預(yù)案》《衛(wèi)生保潔及綠化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》和《服務(wù)外包管理制度》等都已陸續(xù)出臺(tái)，但這些管理制度還不完善、衡量標(biāo)準(zhǔn)還不規(guī)范、實(shí)施細(xì)則還不明晰，缺乏針對(duì)性、可操作性、適用性和普遍性。如醫(yī)院保潔保安屬于總務(wù)處管理，標(biāo)本傳遞屬于檢驗(yàn)科管理，中藥外煎屬于藥房管理，不同的后勤管理工作仍然依靠慣性思維和既得經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，科室之間沒(méi)有統(tǒng)一的管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上造成后勤管理存在混亂、不規(guī)范、不作為、亂作為，實(shí)際執(zhí)行中自由裁量權(quán)較大，極易產(chǎn)生權(quán)力尋租和腐敗現(xiàn)象。

2.后勤社會(huì)化服務(wù)采購(gòu)管理不規(guī)范。

醫(yī)院物業(yè)管理、衛(wèi)生保潔、消防工程、餐飲服務(wù)、停車(chē)管理等后勤社會(huì)化服務(wù)未能?chē)?yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)管理制度，大多簡(jiǎn)單采用自行采購(gòu)、單一來(lái)源、私自簽定合同等形式確定醫(yī)院后勤服務(wù)企業(yè)或單位，公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、定點(diǎn)采購(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)性評(píng)審等采購(gòu)方式運(yùn)用較少，存在化整為零、人為拆分、種房置物等亂象，逃避監(jiān)管、違規(guī)采購(gòu)情況比較嚴(yán)重。例如，對(duì)某省級(jí)三甲醫(yī)院后勤社會(huì)化服務(wù)采購(gòu)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)年應(yīng)納入政府采購(gòu)目錄項(xiàng)目34 項(xiàng)，實(shí)際執(zhí)行政府采購(gòu)目錄項(xiàng)目7 項(xiàng)，剩余27項(xiàng)均未嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)，占比79%，執(zhí)行率非常低，采購(gòu)管理存在很大漏洞，極不規(guī)范。

3.后勤社會(huì)化管理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制尚未建立。

醫(yī)院后勤管理由于工作特殊性，服務(wù)內(nèi)容廣泛，服務(wù)事項(xiàng)瑣碎，服務(wù)對(duì)象較多，可以說(shuō)是風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。一方面，醫(yī)院在食品安全、消防安全、停車(chē)管理、設(shè)備管理等方面存在諸多監(jiān)管盲區(qū)、死角，有些重要事項(xiàng)和重要環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管控、過(guò)程控制仍然是一片空白，諸如隨意堵占消防通道、違規(guī)使用大功率設(shè)備、食品衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等，針對(duì)這些問(wèn)題醫(yī)院沒(méi)有建立行之有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)管控制度；另一方面，醫(yī)院后勤社會(huì)化服務(wù)單位服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定性有待強(qiáng)化管理和約束。由于社會(huì)化服務(wù)單位人員流動(dòng)性大，專業(yè)技術(shù)人才缺乏，管理制度簡(jiǎn)單，勞動(dòng)人事關(guān)系比較松散，資金投入較少，這些都制約著服務(wù)經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響醫(yī)院后勤社會(huì)化服務(wù)整體質(zhì)量和效果，管理風(fēng)險(xiǎn)較大。

4.后勤社會(huì)化管理責(zé)任追究制度缺位。

醫(yī)院對(duì)后勤管理及其資金使用、職責(zé)劃分、人員招聘等方面重視不夠，導(dǎo)致后勤人力資源不足，責(zé)權(quán)劃分不明確，履職缺位、越位并存，不作為、慢作為兼有，重大損失浪費(fèi)時(shí)常發(fā)生；后勤社會(huì)化管理比較松散，監(jiān)督考核走過(guò)場(chǎng)，責(zé)任追究制度運(yùn)行不暢，這些都影響了后勤社會(huì)化管理的效能發(fā)揮、質(zhì)量提升和責(zé)任追究。如某省級(jí)三甲醫(yī)院對(duì)外出租的餐飲服務(wù)公司累計(jì)26 個(gè)月未繳納水電費(fèi)，房租隔月混交、漏交、不執(zhí)行合同規(guī)定，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)出租損失136.43 萬(wàn)元。審計(jì)發(fā)現(xiàn)后詢問(wèn)醫(yī)院后勤管理部門(mén)醫(yī)療辦、總務(wù)處、財(cái)務(wù)處，但都矢口否認(rèn)并相互推脫責(zé)任，部門(mén)職責(zé)劃分不明確，管理碎片化，信息傳遞“腸梗阻”，醫(yī)院社會(huì)化管理部門(mén)未能有效發(fā)揮監(jiān)督合力，責(zé)任追究制度形同虛設(shè)，餐飲服務(wù)公司最終只是補(bǔ)繳費(fèi)用后草草了事。

二、提高公立醫(yī)院后勤社會(huì)化管理水平的建議

1.完善醫(yī)院后勤社會(huì)化管理制度及其配套實(shí)施細(xì)則。

“沒(méi)有規(guī)矩不成方圓”。完善醫(yī)院后勤社會(huì)化管理制度及其實(shí)施細(xì)則是規(guī)范后勤管理工作的有力舉措，是推進(jìn)公立醫(yī)院加快醫(yī)教研融合發(fā)展的制度保障。一是成立專門(mén)化的醫(yī)院后勤社會(huì)化管理部門(mén)強(qiáng)化統(tǒng)一管理。通過(guò)研究制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、內(nèi)容豐富、操作性強(qiáng)的管理制度及其實(shí)施細(xì)則，將分散在各個(gè)科室的后勤服務(wù)集中納入一個(gè)大盤(pán)子進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn)制度管人管事確保權(quán)力規(guī)范運(yùn)行，嚴(yán)格依法依規(guī)辦事，堵塞權(quán)力尋租空間，創(chuàng)造良好后勤管理環(huán)境；二是定期組織醫(yī)院后勤管理人員和有關(guān)專家搜集部分后勤管理專業(yè)委員會(huì)和行業(yè)標(biāo)桿型醫(yī)院的后勤管理標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)驗(yàn)做法及匯編材料，研究其中的規(guī)律和特點(diǎn)并結(jié)合自身實(shí)際情況制定后勤社會(huì)化管理標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，廣泛征求醫(yī)院管理層、醫(yī)療科室、服務(wù)企業(yè)或單位的意見(jiàn)建議，修改完善后及時(shí)下發(fā)執(zhí)行，執(zhí)行中根據(jù)實(shí)際需要不斷完善。

2.嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院后勤服務(wù)采購(gòu)管理工作。

一是根據(jù)政府采購(gòu)法律法規(guī)、政策文件規(guī)定，從采購(gòu)程序、方式、限額、具體適用范圍等方面細(xì)化醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化采購(gòu)管理辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院后勤社會(huì)化執(zhí)行全過(guò)程、全方位監(jiān)管；二是成立醫(yī)院內(nèi)部專門(mén)化的政府采購(gòu)管理部門(mén)，優(yōu)化部門(mén)職責(zé)，增強(qiáng)獨(dú)立性，配齊采購(gòu)管理專業(yè)人才，積極對(duì)接采購(gòu)需求科室，充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在熟練掌握政府采購(gòu)政策并高效運(yùn)用中提出合理化、可行性建議，增強(qiáng)醫(yī)院后勤服務(wù)采購(gòu)規(guī)范化執(zhí)行、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)轉(zhuǎn)、科學(xué)化發(fā)展；三是充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的“經(jīng)濟(jì)體檢”功能，及時(shí)對(duì)后勤服務(wù)采購(gòu)管理工作開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)、督察和檢查，既查找執(zhí)行中不規(guī)范、不合理的服務(wù)采購(gòu)項(xiàng)目，又幫助后勤管理部門(mén)“防未病”，實(shí)施審計(jì)關(guān)口前移，把好服務(wù)采購(gòu)入口關(guān)，規(guī)范服務(wù)采購(gòu)全過(guò)程。

3.建立健全醫(yī)院后勤社會(huì)化管理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制。

醫(yī)院后勤管理風(fēng)險(xiǎn)涉及方方面面，嚴(yán)格后勤風(fēng)險(xiǎn)管理需要多管齊下。一是醫(yī)院要根據(jù)后勤工作可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患逐一梳理，制定風(fēng)險(xiǎn)隱患清單，根據(jù)清單風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)設(shè)計(jì)流程圖，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制。定期組織預(yù)案演練，演練后要及時(shí)總結(jié)、提升，通過(guò)定期演練對(duì)各類預(yù)案進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化，確保問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)不慌亂、嫻熟應(yīng)對(duì)、成效明顯；二是醫(yī)院要統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)效益與優(yōu)質(zhì)服務(wù)關(guān)系，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督和管理。在與社會(huì)化服務(wù)單位簽訂合同時(shí)要認(rèn)真推敲、仔細(xì)研究，公開(kāi)公正據(jù)實(shí)把關(guān)審核各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用，科學(xué)界定服務(wù)崗位具體工作職責(zé)、工作范圍，合理測(cè)算崗位配置基數(shù)，嚴(yán)格審核崗位出勤人數(shù)、時(shí)間和工作成效，有效控制服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量；三是醫(yī)院要進(jìn)一步拓展服務(wù)渠道。醫(yī)院后勤工作存在特殊性、復(fù)雜性和專業(yè)性，很難找到一家單位能夠很好的包辦所有業(yè)務(wù)，因此醫(yī)院后勤工作可以適當(dāng)根據(jù)專業(yè)對(duì)口要求分解給多家專業(yè)服務(wù)單位共同經(jīng)營(yíng)，開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)，以此提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建醫(yī)院后勤有序運(yùn)轉(zhuǎn)安全網(wǎng)。

4.發(fā)揮醫(yī)院后勤社會(huì)化管理責(zé)任追究制度效力。

一是健全完善醫(yī)院后勤社會(huì)化管理責(zé)任追究相關(guān)機(jī)制制度。根據(jù)人員和崗位實(shí)際情況，制定簡(jiǎn)便易行、責(zé)任分明的醫(yī)院后勤管理責(zé)任清單，將職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定和說(shuō)明，責(zé)任明確到人、落實(shí)到事，權(quán)責(zé)統(tǒng)一、責(zé)權(quán)對(duì)等，切實(shí)發(fā)揮制度監(jiān)督效力；二是進(jìn)一步壓實(shí)責(zé)任，發(fā)揮醫(yī)院后勤社會(huì)化管理監(jiān)督合力。嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任清單制，在權(quán)責(zé)明確基礎(chǔ)上強(qiáng)化后勤管理部門(mén)的獨(dú)立考核評(píng)價(jià)和綜合反饋落實(shí)，暢通溝通機(jī)制，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，形成監(jiān)督合力；三是嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)，發(fā)揮責(zé)任追究剛性約束和指揮棒作用。嚴(yán)格按照服務(wù)合同內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)考核監(jiān)督，對(duì)社會(huì)化服務(wù)單位服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量一把尺子量到底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足，堅(jiān)持賞罰分明，決不姑息任何違反合同約定和損害醫(yī)院整體利益的行為，高質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)管理能力和規(guī)范化水平雙提升、共促進(jìn)。

三、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院后勤是一個(gè)綜合性管理部門(mén)，是現(xiàn)代醫(yī)院重要組成部分，后勤管理功能發(fā)揮好壞直接影響醫(yī)院整體服務(wù)能力和水平。公立醫(yī)院后勤社會(huì)化管理改革是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要不斷加強(qiáng)制度研究，堵塞管理漏洞，建立健全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制和責(zé)任追究制度并在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新與應(yīng)用，發(fā)揮后勤管理部門(mén)支撐醫(yī)院醫(yī)教研運(yùn)行的堅(jiān)強(qiáng)后盾和重要支撐作用。