陳立新，蘭小春

（廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院，廣西南寧 530100）

強直性脊柱炎是慢性脊柱進展性炎癥，可累及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近軀干、韌帶的大關(guān)節(jié)，引發(fā)骨性或纖維性畸形及強直[1]。強直性脊柱炎可出現(xiàn)腰骶部或背部疼痛、晨僵、自腰骶部向上蔓延性疼痛、胸痛、非對稱性外周肢體關(guān)節(jié)炎等臨床特征。研究發(fā)現(xiàn)[2]，強直性脊柱炎的發(fā)病與遺傳、免疫、感染等因素密切相關(guān)。高發(fā)群體為青壯年，具有顯著的家族遺傳性。強直性脊柱炎的病理變化特點主要為韌帶、肌腱附著點出現(xiàn)炎癥，臨床出現(xiàn)腰背部疼痛或僵硬等表現(xiàn)，主要累及脊柱及骶髂關(guān)節(jié)，活動后可緩解[3]。目前并沒有根治強直性脊柱炎的治療方式，臨床多應用非甾體抗炎藥物控制強直性脊柱炎的關(guān)鍵活動障礙、疼痛等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，康復運動訓練在強直性脊柱炎的藥物治療中起到協(xié)同治療作用，研究認為強直性脊柱炎康復運動訓練的治療目的為減輕疼痛、控制炎癥；維持脊柱原有活動功能、范圍，降低并發(fā)癥發(fā)生[4]。但是臨床確切效果及機制如何，目前缺乏大樣本前瞻性隨機對照研究。文章就康復運動訓練在強直性脊柱炎治療中的研究進展如下闡述，現(xiàn)報道如下。

1 康復運動訓練應用于強直性脊柱炎臨床意義

目前研究認為對強直性脊柱炎的康復運動療法是在均衡全方位的提高機體素質(zhì)的同時，增強相應伸肌群的肌力及張力，以對抗脊柱及關(guān)節(jié)的病變，進而保持機體平衡[5]。對患者進行康復運動訓練可保持未受累及的關(guān)節(jié)及椎體的活動功能，增強四肢關(guān)節(jié)及脊柱的靈活性和活動度，延緩、預防畸形，肩帶肌、腰背肌力量增強，肌肉關(guān)節(jié)代償功能發(fā)揮，同時對病變關(guān)節(jié)活動能力改善，進一步緩解病情，增強胸式呼吸的訓練，改善肋椎關(guān)節(jié)的活動；注意需按照患者病變關(guān)節(jié)的不同予以針對性訓練，女性患者累及關(guān)節(jié)主要為膝關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、四肢關(guān)節(jié)等，男性患者的主要病變部位為腰背部、頸部、脊柱等[6]。同時注意按照患者的耐受程度進行訓練強度的調(diào)節(jié)。但具體的強度如何觀察和調(diào)整，尚未有明確的處方意見。

2 強直性脊柱炎康復鍛煉原則

對強直性脊柱炎患者而言，臨床康復干預上，依據(jù)實際情況制訂符合計劃，針對不同階段患者，配合采取不同康復治療措施。依據(jù)患者實際情況，配合制訂合理計劃，對不同疾病階段患者予以不同康復治療措施。同時，予以患者制定功能鍛煉計劃，通過循序漸進原則，經(jīng)過鍛煉后，患者若無關(guān)節(jié)疼痛癥狀，2 h即可。每日運動量依據(jù)患者承受最大限度，不影響全身癥狀改善，不加重患者關(guān)節(jié)癥狀為原則，1次/d，后續(xù)逐漸過渡至2次/d[7]。

3 康復護理訓練方式

3.1 醫(yī)療體操

徐勝前,黃烽[8]研究指出，臨床治療采取藥物配合醫(yī)療體操，對強直性脊柱炎患者功能恢復情況研究得出，醫(yī)療體操應用是依據(jù)機體生理特性設(shè)計，可分為下述3套：呼吸體操：患者力所能及情況下，深吸氣后用力呼吸，呼吸運動時，配合擴胸運動，此時輪廓活動度增加，膈肌運動強度增強。若患者胸廓運動受限嚴重，此時若長期開展呼吸體操，告知患者交替采用胸式呼吸、腹式呼吸，對強直性脊柱炎患者疾病預防及后續(xù)治療上，并發(fā)揮著顯著成效。頭頸部體操：通過對頭部開展前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及后仰、圓形運動。杜君,文瓊芳,孫卓等研究證實[9]，通過肩頸部運動練習、擴胸運動，增加肩關(guān)節(jié)活動度及胸廓活動度。腰部體操：腰部開展前屈、旋轉(zhuǎn)側(cè)彎以及圓形運動、后仰運動，對治療前后胸廓活動度及脊柱活動度進行測量，結(jié)果顯示，醫(yī)療體操應用能顯著提升胸廓活動度，利于關(guān)節(jié)功能恢復，生活質(zhì)量顯著改善。

3.2 水上運動

對部分陸地鍛煉困難患者，會陸地鍛煉無法吸引患者興趣，會終止運動開展，對肌肉骨骼疾病患者而言，通過開展水上運動，為目前一項流行運動方式[10]。水上運動是指患者在水中進行運動，水中運動開展，能緩解強直性脊柱炎疼痛，水提供自然阻力，幫助患者肌力增強，緩沖炎癥所引起痛苦。且水中運動受到阻力影響，上述拖拉作用會增加能量消耗，并減少下肢關(guān)節(jié)負擔。水利用浮力，會減少在骨骼、關(guān)節(jié)以及肌肉造成壓力，利于運動開展，作用于熱受體及機械感受器組織傷害感受，并影響脊髓節(jié)段性機制。許崇武,魏麗,劉金花研究證實[11]，強直性脊柱炎患者接受為期6周、每周3次游泳運動，患者指地距離及功能狀態(tài)顯著改善。Winiewski A研究證實[12]，相比較家庭鍛煉，水上運動應用，患者疼痛評分及生活質(zhì)量顯著改善。因此，水上運動開展，對肌肉骨骼可產(chǎn)生有益影響。

3.3 家庭鍛煉

家庭鍛煉為一項普通、方便且常見鍛煉方式。目前生物制劑應用上，為強直性脊柱炎患者帶來一定福音，但運動訓練過程中，生物時代仍然占據(jù)著重要地位，適用于穩(wěn)定期患者[13]。目前證據(jù)基礎(chǔ)上，進一步研究確定哪些鍛煉方式被推薦給強直性脊柱炎患者。家庭運動療法作為簡單適用、廉價方式被推薦用于強直性脊柱炎患者。作為一種以家庭為基礎(chǔ)運動項目，包括一系列運動、拉伸、加強及姿勢等訓練。Estelius J研究指出[14]，通過開展家庭訓練，會對強直性脊柱炎患者疾病活動度、功能情況以及心理狀況造成影響，對不受時間、地點限制優(yōu)勢成為強直性脊柱炎患者首選運動方式。apkn E研究指出[15]，疾病診斷初期階段開展相關(guān)鍛煉，可顯著提升各項功能。家庭鍛煉上，有較多種類及方法，開展鍛煉時，強直性脊柱炎患者依據(jù)病程長短選擇運動類型。

4 結(jié)語

強直性脊柱炎患者開展運動鍛煉顯得尤為重要。因此，臨床中對護士及醫(yī)生而言，需完成對患者運動鍛煉，對患者而言顯得尤為重要。依據(jù)患者不同情況，讓患者開展不同鍛煉，對患者脊柱活動度、心理癥狀提高起著積極作用，進一步提高生活質(zhì)量。