馮曉芹

（桂林銀海醫(yī)院，廣西桂林 541003）

盆底肌主要對盆底臟器發(fā)揮作用，保持臟器位置正常， 以保證女性生殖健康。 盆底功能障礙性疾病（PFD） 是指盆底支持組織由于盆腔結構發(fā)生功能障礙、損傷、退化、缺陷而導致的疾病類型，以生殖道損傷 、尿失禁（壓力性）、盆腔器官脫垂為常見疾病類型，一旦發(fā)生， 對女性健康和生活質量造成嚴重的影響，因此，必須對女性盆底肌實施康復治療，而治療方法卻有很多種，實施效果也不統(tǒng)一，該研究將其康復方法和效果綜述如下。

1 盆底肌康復鍛煉

在1948 年Kegel 對盆底肌肉訓練第一次提出，因此也被命名為凱格爾運動。 鍛煉內容包括對尾骨恥骨肌肉收縮能力進行鍛煉，肛門縮緊鍛煉，150～200 次/d，＞3 s/次；盆底肌收縮 3～5 s 保持，3～5 s 放松，以此循環(huán)進行為期 15～30 min 的持續(xù)鍛煉，3 次/d，1 個療程為期6～8 周，在鍛煉過程中堅持循序漸進的原則，首先對盆底肌肉知覺進行喚醒， 其次對肌肉收縮進行加強，再次對盆底肌鍛煉進行加強，最后對腹壓進行模擬實現鍛煉增強，以此對盆底肌進行正確收縮[1]。 相關臨床研究顯示，盆底肌鍛煉可對產后和妊娠期尿失禁發(fā)揮明顯的預防作用，同時與陰道啞鈴相結合效果更佳，和對患者尿失禁進行明顯改善，對盆底肌張力進行增強。 盆底肌鍛煉無須對其他器械進行借助，也不會限制地點和時間，以患者情況為依據可對鍛煉隨時開展，對患者會陰區(qū)肌肉收縮能力進行提升，對盆底肌肉的血液循環(huán)進行改善， 對陰道緊縮進行加速，然而僅僅應用此方法治療療效并不理想[2]。

2 電刺激治療

電刺激可將神經肌肉的興奮性提升，恢復細胞神經功能，對肌肉萎縮進行預防。 電刺激治療具體方法為：將電極放置在患者直腸和陰道中，對盆底肌肉收縮進行喚醒和刺激，肌肉收縮可對盆底肌肉靜脈回流和血液循環(huán)進行改善， 對肌肉新陳代謝進行加快，以此促進盆底功能提升。 針對電流刺激，不同的人具有不同的耐受度和反應，要以患者的實際情況為依據對電刺激參數進行設定，以此促進治療效果的提升。 以患者盆底肌肉纖維類型為依據對刺激頻率進行調節(jié)，與Ⅰ類肌纖維相比，Ⅱ類肌纖維需要較高的刺激頻率，一般在 20～80Hz 范圍內， 而 8～32Hz 為Ⅰ類肌纖維刺激頻率范圍，20min/次，2 次/周，一個療程為期 5 周。 電刺激治療可優(yōu)化盆底肌肉各項指標，改善肌肉力量[3]。袁曉紅[4]研究中選擇80 例產婦進行分組研究，比較常規(guī)訓練和常規(guī)盆底肌與電刺激聯合治療的效果，從研究結果中顯示，與常規(guī)訓練相比，電刺激治療的增加，將盆底功能障礙發(fā)生率由20.00%降到5.00%，同時提升了肌張力水平，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），可見電刺激的治療效果明顯。盧莎娜[5]研究中對58 例產婦進行分組研究，比較盆底肌鍛煉和盆底肌鍛煉與平滑肌電刺激技術聯合治療的治療效果，從研究結果中顯示，與盆底肌鍛煉相比，增加電刺激治療促使肌張力降低明顯，陰道動態(tài)壓力提升明顯，同時并發(fā)癥也獲得降低明顯的效果，可見電刺激法的應用價值較高。羅晶[6]研究中選擇女性盆底功能障礙患者110例進行分組研究，比較盆底肌肉鍛煉治療的對照組和盆底肌肉鍛煉與盆底康復治療儀結合治療的試驗組的治療效果，研究結果中顯示：與對照組相比，試驗組獲得96.40%，提升明顯，同時試驗組盆底肌電位提升明顯，軀體化強迫、人際關系、敵對、偏執(zhí)、精神病性等評分均獲得降低明顯的效果，2 組比對差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見電刺激治療的增加，可改善患者的預后和盆底電生理特性，對提升患者生活質量具有重要的意義。

3 生物反饋康復治療

生物反饋治療作為盆底肌康復治療中一種常用的方法，主要是指將傳感器或電位探頭放置在患者陰道或尿道上，在計算機系統(tǒng)中傳輸壓力或電位信息，這些信息通過計算機系統(tǒng)對聽覺信息或視覺圖像進行繪制，患者對實際信息進行直觀感受，以對盆底肌鍛煉進行指導，促進條件反射形成，以此治療目的達到。根據相關臨床研究顯示，生物反饋治療可獲得70.00%～80.00%的治療總有效率， 然而很多因素會影響質量效果[7]。 所以，在對患者盆底具體情況進行全面評估和分析的基礎上，以盆底功能損傷情況為依據，對治療方案進行制定，可對治療效果進行提升。 高美云[8]等研究中選擇150 例產后盆底功能障礙患者進行研究，比較常規(guī)盆底肌鍛煉和生物反饋聯合盆底肌鍛煉的效果，從研究結果中顯示，與常規(guī)盆底肌鍛煉相比，聯合應用生物反饋使患者肌電指標提升明顯，ICI-Q-SF 評分降低明顯，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，生物反饋治療方法可發(fā)揮提升效果的作用。

4 聯合治療方法

由于女性盆底損傷均呈現不同的情況， 所以，盆底康復治療模式和標準也無法固定，要以患者實際情況為依據，并結合康復效果，對治療方案實施調整和改善，在對患者進行治療時，建議采用聯合治療方案，即盆底肌肉鍛煉、電刺激治療、生物反饋治療相互組合，保證質量方案具體個性化。 陳文璆[9]等研究中對100 例順利分娩的女性進行分組研究， 比較常規(guī)盆底肌鍛煉和電刺激、生物反饋、常規(guī)盆底肌鍛煉聯合治療的治療效果。從研究結果中顯示，與常規(guī)盆底肌鍛煉相比，聯合治療盆底功能障礙評分、盆腔器官脫垂定量分度均獲得降低明顯的效果，而臨床癥狀（性生活質量、尿失禁、子宮脫垂、盆底肌力恢復）改善有效性均獲得提升明顯的效果，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 可見聯合治療方案的實施可發(fā)揮最為明顯的效果。 李琪[10]研究中對84 例產婦進行分組研究，比較實施盆底肌鍛煉的對照組和實施電刺激+生物反饋+盆底肌鍛煉聯合治療的觀察組的治療效果， 研究結果顯示，與對照組相比，觀察組盆底肌張力、FSFI 女性性功能指數、發(fā)生尿失禁和子宮脫垂的概率均獲得優(yōu)化明顯的效果。 可見，聯合治療的實施可提升臨床治療效果。張志萍[11]研究中對分娩的80 例產婦進行分組研究，比較盆底肌鍛煉和電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉聯合治療的臨床效果，研究結果顯示：與對照組相比，研究組患者夜尿次數、陰道肌電壓、陰道肌張力均得以優(yōu)化，同時并發(fā)癥發(fā)生率獲得降低明顯的效果（2.50%vs 22.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見聯合治療對盆底肌恢復具有促進作用。

5 中西醫(yī)結合治療

伴隨著中醫(yī)治療在近些年來的快速發(fā)展，很多疾病也開始應用中醫(yī)藥治療， 也取得較為滿意的效果，尤其是更提倡中西醫(yī)結合治療，盆底損傷等盆底疾病在中醫(yī)看來，致病原因為氣虛，并與脾臟相關，尤其是在分娩產后，產婦會氣虛下陷，帶脈失約，沖任不固，因此，其治療原則為益腎固沖，升提舉陷、健脾益氣。劉婭靜[12]等臨床研究中顯示，盆底康復治療與補氣固元方聯合治療，補氣固元方組方為黃芪、山藥、龍眼肉、黨參、山茱萸、當歸各 15 g，益母草、陳皮、升麻、覆盆子各10 g，用水煎制至200 mL，分早晚2 次服用，共進行為期3 個月的治療，研究結果顯示，與物理治療組相比， 聯合中藥組患者發(fā)生盆底功能障礙性疾病（子宮脫垂、尿失禁、陰道壁松弛）發(fā)生率均獲得降低明顯的效果，盆底肌肌力提升明顯，患者性生活質量評分獲得提升明顯的效果，以上2 組項目比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見中西醫(yī)聯合治療與西醫(yī)單獨治療相比，可顯著提升治療效果。

綜上所述， 基于女性盆底肌康復治療應用現狀，女性盆底肌康復治療主要治療方法為盆底肌肉鍛煉、電刺激治療、生物反饋治療、中西醫(yī)結合治療等，一般建議采取聯合治療方式，對早期盆底功能障礙性疾病的臨床癥狀進行明顯改善，可對盆底功能障礙進行預防，降低其發(fā)生率。 盆底肌康復治療在未來適用范圍更廣，比如，泌尿生殖修復術后可作為一種輔助手段，同時對術后疤痕恢復中也會發(fā)揮重要的作用，對女性性生活水平提升也可發(fā)揮重要作用。 盆底及康復治療在不斷臨床實踐中也可選擇出一種最佳的治療方案，對女性生殖健康發(fā)揮促進作用。