楊麗麗

（白城中醫(yī)院，吉林白城 137000）

下肢骨折是指下肢骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全或部分斷裂，常見于兒童和老年群體。 手術(shù)是治療下肢骨折的重要方式，但手術(shù)患者往往存在程度不同的心理應激反應，嚴重者會影響手術(shù)和麻醉效果及治療效果。 手術(shù)室護士實施圍術(shù)期整體護理能有效提高護理效果，使患者順利渡過圍手術(shù)期，保證手術(shù)效果。 這要求手術(shù)室護士應從確定準備手術(shù)治療開始到手術(shù)治療結(jié)束時為患者提供整體護理，即與以人為本，以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護理服務，提高手術(shù)成功率，獲得滿意的護理和治療效果。

1 圍術(shù)期護理

1.1 術(shù)前準備

心理護理。 由于下肢骨折患者多為兒童或老年人，尤其老年患者會出現(xiàn)程度不同的恐懼感和對手術(shù)治療的疑慮。 對于心理承受能力比較差且過度擔心手術(shù)預后者，手術(shù)室護士應深入療區(qū)，向患者及其家屬交代手術(shù)目的以和術(shù)中注意事項，心理疏導焦慮嚴重者，講解手術(shù)的重要性和必要性，介紹身邊手術(shù)成功案例，切實提高治療依從性。

手術(shù)前一天查看手術(shù)通知單，基本了解患者病情及手術(shù)步驟、麻醉方案和醫(yī)囑等，有的放矢地復習相關(guān)手術(shù)解剖、操作步驟、特殊情況處理和手術(shù)配合要點及其注意事項。 必要時可參加病例討論，利于術(shù)中配合，確保順利完成手術(shù)。

術(shù)前訪視患者時，要耐心解答患者及其家屬提出的問題和疑慮，緩解其恐懼焦慮心態(tài)。 確?；颊咭淹瓿尚g(shù)前各項檢查，告知手術(shù)區(qū)域皮膚準備情況，通知禁食時間。 詢問患者是否患有高血壓、糖尿病等疾病，并檢測血壓和血糖水平。 檢查心肝脾肺腎等臟器功能，確保可以進行手術(shù)。

手術(shù)開始前，手術(shù)室護士要指導患者使用抗菌藥物，尤其是年齡較大者，利于術(shù)中和術(shù)后觀察和治療。要指導患者掌握抑制咳嗽和打噴嚏的基本技能，避免影響手術(shù)。

術(shù)日根據(jù)醫(yī)囑準備手術(shù)器械、一次性耗材、敷料等物品，所有物品嚴格執(zhí)行無菌操作，對照清單檢查，查看是否有遺漏。 術(shù)日清掃手術(shù)間干凈整潔，保持良好微小氣候，之后接患者進入手術(shù)間，確?；颊唧w位舒適，連接靜脈通路。

刷手工作應在大手術(shù)前20 min、小手術(shù)前10 min進行。 刷手前檢查無菌器械包名稱、有效期、滅菌指示膠帶是否變色，包布破損潮濕情況，按無菌操作流程打開無菌包包布，查看滅菌合格后將一次性耗材夾到無菌臺上。 刷手前應剪短指甲，將頭發(fā)和口鼻分別用帽子和口罩遮住， 卷袖過肩把上衣下擺扎到褲子里，按標準洗手法凈手。 刷手后屈肘向上，雙手在胸前做拱手姿勢，進入手術(shù)間。 進入手術(shù)間后，互相配合穿著無菌手術(shù)衣，之后無觸摸式佩戴無菌手套。 穿戴完成后，拿出3M 指示卡，整理器械臺。

協(xié)助患者擺放體位， 時間較長手術(shù)需行束縛固定，需全麻手術(shù)者要協(xié)助麻醉師進行麻醉誘導或氣管插管。

1.2 術(shù)中配合

手術(shù)開始前，最后清點并記錄紗布、紗墊、縫針等物品種類和數(shù)量，防止遺留在傷口內(nèi)。

按要求鋪好無菌臺，分類擺放手術(shù)器械，嚴格執(zhí)行無菌操作，詢問手術(shù)醫(yī)生有無特殊物品需要，并通知巡回護士準備。 與巡回護士核對臨時添加的麻藥和物品等，準確無誤后方可使用。

嚴格執(zhí)行無菌操作， 保證使用器械物品清潔干燥，配合手術(shù)醫(yī)生鋪無菌單，監(jiān)督其是否為無菌操作，并及時提醒不規(guī)范操作。

提醒醫(yī)生規(guī)范使用器械，防止誤傷患者。

術(shù)中要密切觀察手術(shù)進度，判定并及時提醒手術(shù)醫(yī)生是否按既定方案手術(shù)。根據(jù)手術(shù)進度提前準備并準確迅速傳遞所需物品，傳遞銳利物品時要注意避免誤傷。

大手術(shù)要準確記錄并仔細核對出入量，隨時通知相關(guān)人員。

保管生物標本，嚴格遵循二人核對程序，避免遺失。

1.3 術(shù)后護理

協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口。 全麻手術(shù)應提前準備吸引器，配合麻醉師拔出導管。 患者離開手術(shù)室后及時處理用過物品，清潔和消毒手術(shù)室。 清點術(shù)后器械，與器械室人員交接，要單獨放置單獨交接并處理精密器械和銳利物品，防止發(fā)生刺傷和損傷事件。

2 臨床研究

2.1 人性化護理

許桃[1]按照手術(shù)護理方案不同將60 例老年下肢骨折患者分為參照組(常規(guī)手術(shù)室護理干預)和觀察組(人性化護理干預)， 結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后SAS、SDS 評分以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率和總護理滿意度均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明人性化護理干預在老年下肢骨折患者手術(shù)室護理中應用效果顯著，滿意度高。

朱玉[2]將93 例患者分為接受手術(shù)室人性化護理的干預組和行常規(guī)護理的參照組，結(jié)果表明參照組滿意度評分明顯低于干預組而SAS 評分明顯高于干預組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見老年下肢骨折患者行手術(shù)室人性化護理效果確切， 可提升護理滿意度，改善患者不良情緒。

郭紅杰[3]選擇并根據(jù)入院先后順序?qū)?0 例老年下肢骨折手術(shù)患者分為數(shù)量相等且具有可比性的兩組，對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組采用人性化護理干預，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中低體溫、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂、術(shù)中皮膚黏膜損傷、護理不良事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意率高于對照組，觀察組入室前SAS評分低于對照組，觀察組患者對術(shù)前訪視、術(shù)中護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明在老年下肢骨折患者手術(shù)室護理中應用人性化護理干預，可以提升護理質(zhì)量。

黃紹昌[4]將42 例老年下肢骨折手術(shù)患者分為實施常規(guī)護理的對照組和實施人性化護理的觀察組，結(jié)果顯示觀察組護理滿意度為95.20%，對照組為71.40%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.70%，對照組為28.50%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見人性化護理應用于中老年下肢骨折患者手術(shù)室護理中效果顯著，值得推廣。

陳海玲等[5]采取隨機數(shù)字表法將80 例老年下肢骨折手術(shù)治療患者分為2 組，對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理干預，觀察組同時給予人性化護理干預，結(jié)果顯示觀察組患者住院時間(14.78±2.59)d 短于對照組的(18.34±3.17)d， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組的15.00%， 觀察組護理滿意度97.50%高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明在常規(guī)手術(shù)室護理干預方法基礎(chǔ)上應用人性化護理理念能優(yōu)化老年下肢骨折患者手術(shù)治療康復效果，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高患者滿意度。

2.2 循證護理

梁秀婷[6]將76 例下肢骨折老年患者隨機分為2組，對照組開展常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組同時給予循證護理干預，結(jié)果表明觀察組言語溝通、服務態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、健康教育評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見循證護理干預可提高下肢骨折老年患者護理滿意度，提升護理質(zhì)量。

2.3 細節(jié)化手術(shù)配合護理和綜合護理配合

沈小燕[7]根據(jù)護理方法不同將100 例行內(nèi)固定術(shù)治療的下肢骨折患者分組，對照組行常規(guī)手術(shù)室護理措施，觀察組同時行細節(jié)化手術(shù)配合護理，結(jié)果表明觀察組手術(shù)時間、 術(shù)后住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明對行內(nèi)固定術(shù)治療的下肢骨折患者應用細節(jié)化手術(shù)配合護理有助于縮短手術(shù)時間和住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后早日康復。

鈕靜松[8]采用整群隨機抽樣法選取80 例下肢骨折患者，依據(jù)手術(shù)室護理配合方法分為常規(guī)護理配合組和綜合護理配合組，結(jié)果顯示綜合護理配合組患者的愈合時間、下地時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護理配合組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，綜合護理配合組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理配合組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)室綜合護理配合效果較常規(guī)護理配合好。

3 討論

在下肢骨折手術(shù)患者手術(shù)室圍術(shù)期護理過程中，還應做好環(huán)境護理。 每天應清潔消毒手術(shù)室，手術(shù)開始前進行循環(huán)風消毒手術(shù)后停止， 并行空氣指標監(jiān)測；消毒患者使用的所有治療物品，護理操作需在無菌操作下完成；分類處理手術(shù)垃圾，術(shù)后帶出手術(shù)室，防止污染空氣和通道；術(shù)中嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項護理操作規(guī)程，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)的各項工作并做好記錄。

要采取講座、臨床實踐和視頻觀看等方式定期培訓手術(shù)室護士，內(nèi)容包括且不限于專業(yè)知識和專業(yè)技能要領(lǐng)講解，目的在于強化護理知識水平，完善護理知識結(jié)構(gòu)，提高護理知識的認知和實踐能力，強化實踐操作能力，針對性提高護理職業(yè)道德。 通過提供優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理服務使患者積極配合治療，提高治療依從性，從而提高護理效果和護理質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。