傅鈺仙，劉學(xué)勤

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，重慶 400010）

眼瞼痙攣是眼科常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)為眼瞼不自主性收縮,導(dǎo)致頻繁性閉眼甚至功能性致盲,嚴(yán)重影響患者的日常生工作及學(xué)習(xí)等活動(dòng),屬于面部局域性肌張力障礙疾病[1]，以PBS最多見。目前PBS治療方式有注射肉毒素或復(fù)方樟柳堿、口服藥物、手術(shù)及針灸、熱敷、按摩等，但復(fù)發(fā)率高，療效不理想。IPL是一種光熱效能技術(shù)，該科在該研究前期將該技術(shù)創(chuàng)新運(yùn)用于治療PBS，并通過比較單純針灸及針灸聯(lián)合IPL治療PBS療效后，發(fā)現(xiàn)IPL聯(lián)合針灸療效優(yōu)于單純針灸治療。為進(jìn)一步探究IPL是否適用于PBS，開展該研究，以2018年2月—2019年8月為研究段，以為臨床治療提供更有力證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診的18例PBS患者，分為單純IPL組和針灸聯(lián)合IPL組。單純IPL組，男3例，女6例，平均年齡（56.44±5.55）歲；按 Cohen 痙攣分級(jí) II級(jí) 3 例，III級(jí) 5 例，IV 級(jí) 1 例；病程平均（26.11±11.92）個(gè)月；針灸聯(lián)合IPL組，男4例，女 5例，平均年齡(56.22±5.83)歲；病程平均（26.11±11.92）個(gè)月；痙攣分級(jí) II級(jí)2例，III級(jí)5例，IV級(jí)2例。兩組患者在性別、年齡、痙攣分級(jí)、病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除嚴(yán)重精神心理疾??；孕婦及哺乳期患者禁止治療；對(duì)色素沉著、瘢痕體質(zhì)患者慎重治療；服用光敏藥物患者需停藥1個(gè)月以上再行治療。

1.2 痙攣分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 痙攣分級(jí) 按Cohen分級(jí)量表評(píng)價(jià)痙攣程度：0級(jí)：無痙攣；Ⅰ級(jí)：外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ級(jí)：輕度眼瞼及面肌輕微顫動(dòng)，無功能障礙；Ⅲ級(jí)：中度，明顯痙攣，輕度功能障礙；Ⅳ級(jí)：重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，伴眼裂變小，影響工作、行走，不能開車閱讀等。

1.2.2 療效評(píng)定 （1）完全緩解：Ⅲ～Ⅳ級(jí)降低至0級(jí)；（2）明顯緩解：痙攣分級(jí)下降 ≥2級(jí)；（3）部分緩解：痙攣分級(jí)下降1級(jí)；（4）無效：痙攣分級(jí)無降低。Cohen分級(jí)上升≥1級(jí)為復(fù)發(fā)[2]。

1.3 方法

1.3.1 單純IPL組 患者皮膚清潔、干燥，雙眼用眼罩保護(hù)。在治療區(qū)域涂抹耦合劑。治療區(qū)域包括上瞼及下瞼自鼻側(cè)至顳側(cè)共6個(gè)區(qū)，避開瞼緣。能量選擇13J／cm2，設(shè)置脈沖波長為590 nm。治療護(hù)士操作中佩戴護(hù)目鏡。將IPL治療儀（E－Eye,France）治療頭放在耦合劑上，按開關(guān)按鈕，發(fā)射IPL，從耳側(cè)向鼻側(cè)共照射4～5次，時(shí)間約5 min，為1次治療，每次間隔2周，4次為1個(gè)療程。

1.3.2 針灸聯(lián)合IPL組 每次IPL治療后，當(dāng)天行一次針灸治療。取主穴為攢竹、魚尾透魚腰、新明1、四白、印堂;配穴為風(fēng)池、上天柱、聽會(huì)、陽白、頭針視區(qū),12次為一療程，各療程間休息3 d。共需4個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 單純IPL組和針灸聯(lián)合IPL組痙攣分級(jí)比較

患者4次治療后，針灸聯(lián)合IPL組0級(jí)3例，I 級(jí)2例，II級(jí)4例；單純IPL組0級(jí)1例，I級(jí)3例，II級(jí)3例，III級(jí)2例。針灸聯(lián)合IPL組較單純IPL組痙攣分級(jí)下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 單純IPL組與針灸聯(lián)合IPL組療效比較

針灸聯(lián)合IPL組4次治療后,完全緩解1例，明顯緩解6例，部分緩解2例，有效率100.0%；單純針灸組明顯緩解2例，部分緩解6例，無效1例，有效率88.9%，針灸聯(lián)合IPL組療效較單純針灸組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療過程中，單純IPL組1例出現(xiàn)面部紅斑伴疼痛，予面部冷敷2 d，2次/d，每次20 min后，癥狀緩解。

3 討論

PBS是臨床上較為常見、以間斷性或持續(xù)性不自主閉眼為特點(diǎn)的局灶型肌張力障礙病，女性多于男性。該病早期主要表現(xiàn)為眼內(nèi)異物感、眼干、瞬目增多、眼瞼下垂，常于注視人或物時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性睜眼困難，晚期導(dǎo)致持續(xù)閉眼甚至功能盲，嚴(yán)重影響社會(huì)形象、日常工作和生活[3]。因此，眼瞼痙攣患者常伴有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等不良情緒。

目前，治療眼瞼痙攣可采用口服藥物、手術(shù)、注射肉毒素、復(fù)方樟柳堿以及針灸、熱敷等。注射肉毒素作為一線藥物，療效一般僅能維持6個(gè)月，需重復(fù)注射，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種暫時(shí)性緩解癥狀的保守治療,長期使用可導(dǎo)致治療抵抗[4]，患者會(huì)出現(xiàn)眼瞼下垂、視物模糊、流涎等并發(fā)癥?？诜幬?，如抗精神病藥、抗焦慮藥、抗組胺藥等，可使患者產(chǎn)生認(rèn)知和行為變化，不良反應(yīng)大。外科手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)要求高，費(fèi)用高，還可出現(xiàn)面癱等后遺癥。樟柳堿注射，雖然療效明確，維持時(shí)間短，腦出血、眼出血急性期及普魯卡因過敏史者禁用。熱敷能擴(kuò)張眼瞼局部血管，促進(jìn)瞼周血流，而傳統(tǒng)熱敷，溫度不易控制，且不持久，造成療效減弱。中醫(yī)認(rèn)為“凡刺之法，先醒其神”，然后才能調(diào)神導(dǎo)氣。針灸可有效調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，已證實(shí)能明顯減輕眼瞼痙攣程度[5]。IPL為一種新型多色脈沖光，對(duì)人體安全。技術(shù)屬于光熱治療，是一種無創(chuàng)性療法，一般僅需一個(gè)療程。其能量、光譜和時(shí)間是精確設(shè)定的，使用過程中IPL能準(zhǔn)確輸出,穩(wěn)定、精確、不衰減。同時(shí)IPL可達(dá)瞼周深層皮膚，促進(jìn)瞼周血液循環(huán)，與針灸發(fā)揮雙重疏絡(luò)活血作用。目前IPL多用于皮膚科和美容科，眼科用于治療瞼板腺功能障礙引起的干眼癥。該研究將IPL技術(shù)運(yùn)用于眼瞼痙攣，是對(duì)眼瞼痙攣治療方式的大膽嘗試與創(chuàng)新，減少了手術(shù)與藥物不良反應(yīng)，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)療效，是一種簡單、安全、高效的治療手段。項(xiàng)目開展中，1例患者出現(xiàn)皮膚紅斑伴疼痛，經(jīng)冷敷處理后癥狀緩解，這可能與操作中IPL的能量選擇有關(guān)，也可能與患者皮膚敏感有關(guān)。因?yàn)檩^短波長的IPL易提高表皮溫度，深色皮膚含有較多黑色素，IPL照射后皮膚溫度升高會(huì)更加明顯。這啟示我們?cè)谑褂肐PL過程中，應(yīng)根據(jù)患者皮膚實(shí)際情況和耐受程度選擇能量，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為眼瞼痙攣分為血虛生風(fēng)型、心脾兩虛型與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，此項(xiàng)研究開展中缺乏以辨證分型對(duì)患者施針，實(shí)施方案固定，可能一定程度上影響了療效。

該研究通過對(duì)比單純IPL和針灸聯(lián)合IPL兩組間及組內(nèi)相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)兩種治療方式對(duì)于眼瞼痙攣癥狀的改善均具有確切意義，并無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。而后者既發(fā)揮了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，又融入了先進(jìn)技術(shù)，使療效更明顯，更利于緩解眼瞼痙攣癥狀，更能減輕患者痛楚，促進(jìn)康復(fù)。但因該研究樣本量較少，缺乏對(duì)患者長時(shí)間的隨訪，尚有待前瞻對(duì)照研究納入更大的樣本量和更長期的隨訪結(jié)果，以進(jìn)一步驗(yàn)證IPL技術(shù)在眼瞼痙攣治療中的療效。