潘怡 北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要：目的：探索背心式高頻振動(dòng)排痰與機(jī)械振動(dòng)排痰對神經(jīng)外科ICU老年腦出血肺部感染患者在臨床上的治療效果的對比。方法：采用回顧性方法將筆者醫(yī)院2015年9月～2017年3月的96例患有腦出血肺部感染患者，將96例患者分為觀察組和對照組。觀察組對患者采用背心式高頻振動(dòng)排痰儀幫助患者排痰，對照組對患者采用機(jī)械振動(dòng)排痰儀幫助患者排痰。這兩組患者在基線資料方面沒有明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。結(jié)果：對照組總有效率74%，觀察組總有效率80%，P＜0.05，表示臨床治療所得數(shù)據(jù)有差異，觀察組總有效率明顯高于對照組。結(jié)論：相較于采用機(jī)械振動(dòng)排痰的方法，使用背心式高頻振動(dòng)排痰儀對神經(jīng)外科ICU老年腦出血肺部感染患者效果更加突出。

高血壓病嚴(yán)重的并發(fā)癥有很多，其中高血壓性腦出血尤為人們重視。該病多發(fā)生于50～70歲的老年患者，男性居多，在冬春季尤其容易引發(fā)。高血壓性腦出血產(chǎn)生昏迷的老年患者常有多器官結(jié)構(gòu)功能退化，老年患者由于呼吸系統(tǒng)防御功能下降、加上免疫功能低下、自身調(diào)節(jié)功能下降以及經(jīng)常存在多種基礎(chǔ)疾病，容易并發(fā)肺部感染。加上器官結(jié)構(gòu)功能退化，排痰困難的重點(diǎn)對象是老年越高齡患者，同時(shí)排痰困難也是臨床治療重點(diǎn)和難點(diǎn)之一[1]。除了這種傳統(tǒng)抗感染藥物祛痰方法之外，目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的如背心式高頻振動(dòng)排痰儀與機(jī)械振動(dòng)排痰儀。本課題主要對背心式高頻振動(dòng)排痰儀與機(jī)械振動(dòng)排痰儀對神經(jīng)外科ICU老年腦出血肺部感染患者的治療情況進(jìn)行深入分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為筆者醫(yī)院2015年9月～2017年3月的96例接受排痰治療的高血壓腦出血的老年患者，癥狀均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為高血壓性腦出血患者；②生命體征保持平穩(wěn)的患者；③年齡＞60周歲；④目前家屬已經(jīng)簽署了相關(guān)研究的知情同意書；⑤患者處于昏迷狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病的無法配合治療的患者；②患有支氣管擴(kuò)張病等其他一些呼吸系統(tǒng)的疾?。虎勰挲g＜60周歲；④曾切開過氣管的患者；⑤患者具有凝血功能異常等疾病?，F(xiàn)將96例患者采用回顧性方法分為觀察組和對照組，觀察組患者50例，對照組患者46例。觀察組中男性患者26例，女性患者24例，患者年齡為64～91歲，平均（73.95±3.09）歲，病程1～33年，平均18年；對照組男性患者24例，女性患者22例，患者年齡為62～93歲，平均（72.43±2.73）歲，病程1～32年，平均17年。觀察組和對照組這兩組患者在基線資料方面沒有明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用背心式高頻振動(dòng)排痰儀幫助患者排痰，根據(jù)不同患者的不同體型給予最適合患者的半臥位、坐位，對偏癱者幫助擺正其體位。背心式高頻振動(dòng)排痰儀頻率范圍在25～35Hz，壓力約2～6mmHg，2次/d，10min/次，保持持續(xù)排痰。對照組：采用機(jī)械振動(dòng)排痰儀幫助患者排痰，給予患者仰臥位或側(cè)臥位在病情允許下進(jìn)行體位引流，增強(qiáng)排痰效果。機(jī)械振動(dòng)排痰儀頻率范圍在10～15Hz，壓力約2～6mmHg，2次/d，10min/次，保持持續(xù)排痰。對照組和觀察組均在保持持續(xù)排痰7d后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定[2]。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的排痰效果有明顯的改善，7d內(nèi)痰量明顯減少，聽診肺部無痰鳴音和濕啰音，呼吸音正常，SpO2值≥95%；有效：患者的排痰容易咳出，聽診肺部已無較明顯的濕啰音，呼吸音基本保持在正常范圍內(nèi)，SpO2≥91%；無效：聽診肺部有明顯的濕啰音并伴隨痰鳴音，呼吸音較弱，SpO2＜91%?？傆行实扔冢@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總的數(shù)例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

該研究采用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并處理，定性資料用%來表示，正常情況下采用χ2來進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)（P＜0.05）。

2.結(jié)果

對對照組和觀察組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)并分析。對照組總有效率74%，其中顯效7例（15%），有效27例（59%），無效12例（26%）；觀察組總有效率80%，其中顯效17例（34%），有效23例（46%），無效10例（20%）。該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），觀察組總有效率顯著高于對照組。詳細(xì)研究結(jié)果見表1。

表1.兩組臨床療效對比(n/%)

3.討論

老年患者的呼吸體統(tǒng)極易出現(xiàn)不同層次的問題，在呼吸道內(nèi)的呼吸黏膜纖毛運(yùn)功能減弱，從而導(dǎo)致的肺部功能下降，從而使患者的肺部得到感染，而不容易得到根治[3]。老年人患有老年高血壓性腦出血非常容易感染一些其他的肺部感染的疾病，為了能夠使患者改善呼吸道的呼吸功能，將臨床體征維持在一個(gè)較好的范圍內(nèi)。通常會(huì)采用藥物來對患者進(jìn)行病癥處理。但近幾年，在一些基層醫(yī)院，廣泛應(yīng)用背心式高頻振動(dòng)排痰儀和機(jī)械振動(dòng)排痰儀，這兩種方法來幫助老年患者解決一些祛痰病癥，得到了一致好評。該研究分析了兩種不同方法對老年腦出血肺部感染患者的排痰方式進(jìn)行了對比。

機(jī)械振動(dòng)排痰儀的作用原理是利用定向的敲擊來設(shè)計(jì)完成的，力的作用原理是相互的。采用機(jī)械振動(dòng)排痰儀可使力道穿透皮膚，進(jìn)入皮下組織、肌肉甚至體液。這樣身體感受到的是一種平穩(wěn)、強(qiáng)勁、具有穿透力的、持續(xù)的力量?？筛鶕?jù)不同患者的不同病情，選擇適合患者的頻率，并保持在一定范圍內(nèi)。采用這種方式可以成功幫助患者祛痰，有利于患者呼吸道的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，還能達(dá)到支氣管肌肉痙攣的緩解，提升肺部的呼吸情況，改善肺部的血液循環(huán)問題。這樣，患者的SpO2得以提升，患者肺部得到有質(zhì)量的改善。

背心式高頻振動(dòng)排痰儀是一種新型的排痰儀，相較于機(jī)械振動(dòng)排痰儀，它具有更加良好的排痰效果。它是由空氣脈沖主機(jī)與可充氣背心者兩部分構(gòu)成的，并且儀器本身配有一根專用的管子來作為這兩部分的銜接。背心式高頻振動(dòng)排痰儀的作用原理主要是使脈沖主機(jī)發(fā)出一定的頻率和振幅空氣震蕩，同時(shí)相互替交，在與第二部分背心進(jìn)行連接，借助擠壓并震動(dòng)胸壁，用氣流將患者肺部的黏液集中到一個(gè)點(diǎn)上，聚集在一起之后，減弱震動(dòng)的效果，效果作用于整個(gè)胸腔，使患者分泌出排泄物，對呼吸道的運(yùn)動(dòng)起到積極的意義。

綜上所述，在臨床治療總有效率方面，對照組患者使用機(jī)械振動(dòng)排痰儀進(jìn)行祛痰，觀察組患者使用背心式高頻振動(dòng)排痰儀進(jìn)行祛痰。結(jié)果顯示，對照組總有效率74%，其中顯效7例（15%），有效27例（59%），無效12例（26%）；觀察組總有效率80%，其中顯效17例（34%），有效23例（46%），無效10例（20%），P＜0.05。因此，在對患者進(jìn)行祛痰治療時(shí)采用背心式高頻振動(dòng)排痰儀幫助患者，效果明顯優(yōu)于使用機(jī)械振動(dòng)排痰儀進(jìn)行祛痰治療的手段，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。