史春 大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：探討慢性根尖周炎顯微根尖手術(shù)治療中應(yīng)用MTA的效果。方法：采用回顧性分析方式，對(duì)本院2018年11月～2019年10月接受診療的30例慢性根尖周炎患者（52顆）臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)抽簽法分組，所有患者均無(wú)法實(shí)施常規(guī)根管再治療，觀察組15例（27顆），展開顯微根尖手術(shù)及MTA治療，對(duì)照組15例（25顆），展開傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)、銀汞合金充填治療。對(duì)比2組患者成功率。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組，觀察組成功率更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：慢性根尖周炎顯微根尖手術(shù)治療中應(yīng)用MTA，獲得了滿意成效。

臨床常用顯微根尖手術(shù)治療慢性根尖周炎患者，可大大提高成功率。在根尖手術(shù)中，重要步驟是根尖手術(shù)，嚴(yán)密根尖充填可提高手術(shù)成功率，因此，臨床合理選擇充填材料，十分重要[1]。臨床上深入研究了顯微根尖手術(shù)治療中合理選擇倒充填材料，做出了相關(guān)實(shí)驗(yàn)。臨床上對(duì)慢性根尖周炎顯微根尖手術(shù)治療中應(yīng)用MTA的效果進(jìn)行了相關(guān)分析，本文對(duì)此做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年11月～2019年10月30例本院收治的慢性根尖周炎患者（52顆）為觀察對(duì)象，所有患者均無(wú)法實(shí)施常規(guī)根管再治療，采用回顧性分析，分組辦法是抽簽法，對(duì)照組15例（25顆），男女分別是8例及7例，年齡分布是36～68歲，中位年齡是48.5歲；觀察組15例（27顆），男女分別是7例及8例，年齡分布是35～67歲，中位年齡是48.0歲。將2組患者入組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組15例（27顆），展開顯微根尖手術(shù)及MTA治療：術(shù)前，使用氯己定溶液為患者實(shí)施口腔清潔處理，利用局部浸潤(rùn)麻醉上頜牙，利用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉下頜牙，在患者患牙牙齦位置，做近遠(yuǎn)中垂直切口及齦溝內(nèi)切口，將全厚黏骨膜瓣翻開，利用口腔顯微鏡，做好慢機(jī)球鉆去骨操作，將根尖暴露，垂直于牙根長(zhǎng)軸，將根尖切除3mm，將炎性囊壁或者肉芽腫刮除，沖洗術(shù)區(qū)過程中，使用生理鹽水，為患者做好壓迫止血操作[2]。利用超聲工作尖，從切端根管開口，沿著牙根長(zhǎng)軸方向，做好3mm深洞型預(yù)備工作，做好MTA倒充填處理，對(duì)骨腔進(jìn)行清理并對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行復(fù)位，為患者實(shí)施間斷縫合處理，利用氯己定進(jìn)行含漱處理。

對(duì)照組15例（25顆），展開傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)、銀汞合金充填治療：操作步驟同上，差異在于：去骨后，將根尖暴露，利用金剛砂鉆針連續(xù)噴水，45°于牙根長(zhǎng)軸，將根尖切除3mm，利用球鉆，做好根尖倒預(yù)備處理，充填過程中使用銀汞合金。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療后，完全消失患者各項(xiàng)臨床癥狀，未發(fā)現(xiàn)叩痛，竇道呈現(xiàn)為閉合狀態(tài)，完全恢復(fù)患牙咀嚼功能，X射線檢查顯示患者PAI為1～2級(jí)，判定痊愈；基本消失患者各項(xiàng)臨床癥狀，部分恢復(fù)患牙咀嚼功能，X射線檢查顯示患者PAI為3級(jí)，判定改善；不滿足以上描述，判定無(wú)效。成功率是100.00%與無(wú)效率的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文綜合分析了入組患者計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），計(jì)算數(shù)據(jù)過程中使用SPSS 20.0軟件，表示方式分別是±s、%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組成功率更高，對(duì)比對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。2組患者成功率對(duì)比見表1。

表1.2組患者成功率對(duì)比(n)

3.討論

臨床上常用外科根尖手術(shù)，能夠?qū)Ω庵懿∽兘M織進(jìn)行徹底清除，將根尖切除后，為患者實(shí)施根尖倒充填操作，能夠促進(jìn)慢性根尖周炎癥有效消除[4]。分析得出，根尖手術(shù)中，重要步驟是根尖倒充填操作，若充填嚴(yán)密，可避免再感染發(fā)生，可對(duì)根尖周組織牙骨質(zhì)形成起到一定刺激作用，若根尖封閉不嚴(yán)密，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)根尖微滲漏情況，從而導(dǎo)致治療失敗[5]。分析治療失敗原因，是由于微生物等穿過充填材料之間的微小空隙而導(dǎo)致，患者容易發(fā)生再感染。分析傳統(tǒng)根尖手術(shù)，存在以下不足之處：難以精確定位及清理，不能充填復(fù)雜的牙根尖，術(shù)后容易出現(xiàn)微滲漏情況。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上通過研究，將顯微根尖手術(shù)治療成功率提高，約72%～94%，對(duì)比傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)，臨床優(yōu)勢(shì)明顯[6]。在顯微根尖手術(shù)中，可使用口腔顯微鏡，手術(shù)視野更為清晰，有利于臨床醫(yī)師識(shí)別患者患牙細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)患者患牙骨質(zhì)及根尖進(jìn)行有效區(qū)分，減少了患者手術(shù)區(qū)去骨量，加快了患者術(shù)后傷口康復(fù)，利用口腔顯微鏡，可精準(zhǔn)倒預(yù)備管間峽區(qū)等精細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)洞型進(jìn)行深度適宜的制備，對(duì)倒充填材料的固定可起到積極作用。

分析得出，影響手術(shù)的重要原因包括根尖切面角度，傳統(tǒng)倒預(yù)備手術(shù)中，呈45°于牙根長(zhǎng)軸，處于斜行方向，對(duì)根尖進(jìn)行切除后，將牙本質(zhì)小管數(shù)量暴露，將感染率增加，不利于患者傷口愈合，利用顯微手術(shù)，使用超聲工作尖，可垂直牙根，將根尖切除后，可將根尖滲漏情況明顯減少。

在根尖手術(shù)中，需要合理選擇充填材料進(jìn)行嚴(yán)密充填，確保充填材料具有良好生物相容性。MTA在臨床上常用，主要成分是鋁酸四鈣、鋁酸三鈣、硅酸三鈣、硅酸二鈣及三氧化二鉍，具有良好的生物相容性，臨床作用受到認(rèn)可，臨床研究證實(shí)，慢性根尖周炎顯微根尖手術(shù)治療中應(yīng)用MTA，可行性較高，對(duì)軟硬組織再生可起到促進(jìn)作用，其中含有鈣離子，可結(jié)合牙本質(zhì)，對(duì)根管下段進(jìn)行嚴(yán)密封閉，促使患者發(fā)生微滲漏情況大大減少，避免患者發(fā)生細(xì)菌再次進(jìn)入牙周組織的情況，有效下降感染率。另外，MTA還可以對(duì)白細(xì)胞介素細(xì)胞活化因子等釋放起到刺激效果，對(duì)金屬蛋白酶組織抑制劑的表達(dá)起到誘導(dǎo)作用，對(duì)牙本質(zhì)有機(jī)質(zhì)降解起到阻止作用，是口腔手術(shù)中首選充填資料，對(duì)比其他充填資料，效果更優(yōu)。

本組實(shí)驗(yàn)得出：觀察組成功率更高。

綜上以上數(shù)據(jù)及結(jié)論，慢性根尖周炎顯微根尖手術(shù)治療中應(yīng)用MTA的效果較為理想，成功率較高。