付賓 大慶油田五官醫(yī)院口腔科 （黑龍江 大慶 163000）

內(nèi)容提要：目的：探討牙體牙髓患者采用不同根管填充程度進(jìn)行充填對治療作用的影響。方法：選擇2016年10月～2018年10月本院收治的進(jìn)行根管治療的牙體牙髓患者共132例作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)分組方式將132例患者分成恰填組、欠填組和超填組三組，每組均包括44例患者，對恰填組進(jìn)行恰當(dāng)充填，欠填組填充物進(jìn)行欠缺填充，超填組填充物超出根尖孔，并探討三組患者的臨床治療效果。結(jié)果：恰填組治療總有效率為93.18%，相比欠填組高出13.63%，相比超填組高出18.18%，P＜0.05。恰填組患者治療后疼痛發(fā)生率為6.82%（3/44），明顯低于欠填組和超填組，P＜0.05。結(jié)論：在對牙體牙髓患者進(jìn)行根管填充時(shí)，恰當(dāng)充填可以獲得更好的治療效果，術(shù)后疼痛發(fā)生概率更低。

牙體牙髓病是口腔內(nèi)科常見病，包括齲病、牙髓炎、根尖炎等，臨床癥狀主要以疼痛為主，對患者的正常生活和飲食具有一定的不良影響。目前臨床上對于牙體牙髓病的治療以根管治療應(yīng)用最多，其中根管形態(tài)的制備，感染物質(zhì)的去除和最后的根管填充均對治療效果有影響作用[1]。本次研究主要針對根管治療過程中不同根管填充程度對治療作用的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行如下表述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月～2018年10月本院收治的進(jìn)行根管治療的牙體牙髓患者共132例作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)分組方式將132例患者分成恰填組、欠填組和超填組三組，每組均包括44例患者。所有患者均符合牙體牙髓病的診斷，符合根管治療適應(yīng)癥，且患牙均為首次進(jìn)行根管治療，排除患有系統(tǒng)疾病、妊娠和哺乳期婦女及不能配合完成治療者，研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均對治療過程知情并簽寫根管治療知情同意書。恰填組患者男23例，女21例，平均年齡（49.62±2.51）歲，欠填組患者男21例，23例，平均年齡（50.03±2.19）歲，超填組患者男20例，24例，平均年齡（49.81±2.26）歲，對3組患者的性別比例和年齡均值等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒有明顯差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

術(shù)前對所有患者常規(guī)進(jìn)行口腔檢查并輔助X射線檢查，確定符合根管治療適應(yīng)癥。按照患牙情況進(jìn)行選擇性麻醉，去除感染及壞死牙髓組織，然后常規(guī)進(jìn)行根管工作長度測量，根管制備，根管沖洗，封藥消炎；待患牙無明顯臨床癥狀后進(jìn)行根管充填。恰填組按照根管工作長度進(jìn)行嚴(yán)密充填，X射線片上可見根管充填嚴(yán)密無間隙，充填物恰當(dāng)充填；欠填組填充止點(diǎn)小于根管工作長度，X射線片上可見根管內(nèi)有透射線影，填充物距離根尖孔距離＞2mm；超填組填充止點(diǎn)超出根尖孔，X射線片可見填充物超出根尖孔，但超出范圍＜1mm[2]。充填完成后冠方進(jìn)行暫封并觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療完成后，對所有患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：臨床癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，患牙無叩痛，無瘺道，X射線檢查根尖部骨質(zhì)透射區(qū)完全消失或明顯縮??；②有效：各項(xiàng)臨床癥狀明顯減輕，患牙咀嚼功能基本恢復(fù)，叩診無痛感或輕度不適，X射線檢查根尖部骨質(zhì)透射區(qū)較治療前縮??；③無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至更重，咀嚼功能無改善，叩診疼痛明顯或根尖區(qū)存在竇道，X射線檢查根尖部骨質(zhì)透射區(qū)無明顯縮小甚至范圍更大[3]。治愈和有效病例數(shù)之和為總有效病例數(shù)。同時(shí)對患者進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)治療后患牙疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究涉及數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，±s屬于計(jì)量資料，給予t檢驗(yàn)；n和%屬于計(jì)數(shù)資料，給予χ2檢驗(yàn)；組間比較結(jié)果為P＜0.05時(shí)，則組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2.結(jié)果

恰填組治療總有效率為93.18%，相比欠填組高出13.63%，相比超填組高出18.18%，差異顯著，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1.三組患者治療效果比較(n=44,n/%)

恰填組患者治療后疼痛發(fā)生率為6.82%（3/44），欠填組患者治療后疼痛發(fā)生率為15.91%（7/44），超填組患者治療后疼痛發(fā)生率為20.45%（9/44），恰填組疼痛發(fā)生率明顯低于欠填組和超填組，且差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

牙體牙髓病一直是口腔科發(fā)病率較高的一類疾病，近年來隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，牙體牙髓病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且臨床癥狀以疼痛為主，對患者的正常生活產(chǎn)生了消極的影響。物理、化學(xué)刺激，機(jī)械性創(chuàng)傷和微生物感染等因素均會引起牙體牙髓病，臨床治療原則是去除感染物質(zhì)，消除炎癥刺激并進(jìn)行嚴(yán)密的根管填充[4]。目前，應(yīng)用最多的治療方式為根管治療術(shù)（RCT），主要包括根管預(yù)備，根管消毒和根管充填三個(gè)步驟，其中，根管填充是最后一步也是最主要的步驟，良好的根管填充可以有效提高治療成功率，減少術(shù)后疼痛反應(yīng)及再次感染。根管填充程度主要分為恰填、欠填和超填。在欠填情況下，根管系統(tǒng)并不是完全封閉狀態(tài)，根管內(nèi)殘留的微生物容易再次繁殖，根管外的微生物也極易進(jìn)入到根管內(nèi)，治療后再次感染的概率更高。在超填情況下，根尖孔結(jié)構(gòu)遭到一定的破壞，根尖組織液可流入到根管內(nèi)，從而造成再次感染，且填充物對根尖組織有一次的刺激作用，患者術(shù)后疼痛概率也更高[5]。在恰當(dāng)充填情況下，根尖孔結(jié)構(gòu)保持完好，同時(shí)填充材料與根管結(jié)構(gòu)間嚴(yán)密充填，根管系統(tǒng)密閉無間隙，可以最大程度的避免根管內(nèi)殘留的少量微生物再次繁殖；且不對根尖組織產(chǎn)生任何刺激，對根尖組織的愈合有促進(jìn)作用；也可以有效阻擋根尖組織液進(jìn)入根管系統(tǒng)內(nèi)，從而避免根管外的微生物再次進(jìn)入[6]。本次研究對不同根管填充程度的患者臨床治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示恰填組患者的治療總有效率為41（93.18%），術(shù)后疼痛發(fā)生率為6.82%（3/44），均顯著優(yōu)于欠填組和超填組，且差異有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

綜上所述，對牙體牙髓病患者進(jìn)行根管治療時(shí)，在保證有效的根管制備和根管消毒前提下，恰當(dāng)?shù)母芴畛淇梢垣@得更好的治療作用，且治療后出現(xiàn)疼痛的概率更低，應(yīng)用價(jià)值較高，是最佳的根管填充程度。