王明 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 普外四科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：探討四肢創(chuàng)面修復(fù)應(yīng)用皮膚牽張閉合器的可行性。方法：納入本院40例2017年2月～2018年1月四肢創(chuàng)面患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，負(fù)壓封閉引流術(shù)組采取負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，皮膚牽張閉合器治療組則采取皮膚牽張閉合器治療。比較負(fù)壓封閉引流術(shù)組、皮膚牽張閉合器治療組療效；四肢創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、術(shù)后抗感染藥物的使用時(shí)間、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間；治療前后患者創(chuàng)面VAS評(píng)分、創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)；二次手術(shù)實(shí)施率。結(jié)果：皮膚牽張閉合器治療組療效、四肢創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、術(shù)后抗感染藥物的使用時(shí)間、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間、創(chuàng)面VAS評(píng)分、創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比較負(fù)壓封閉引流術(shù)組更好，P＜0.05。皮膚牽張閉合器治療組二次手術(shù)實(shí)施率低于負(fù)壓封閉引流術(shù)組，P＜0.05。結(jié)論：皮膚牽張閉合器治療四肢創(chuàng)面的效果理想，可有效控制炎癥和緩解疼痛，加速創(chuàng)面愈合，減少抗感染藥物的使用，減少二次手術(shù)。

四肢創(chuàng)面?zhèn)谟蠒r(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面創(chuàng)傷愈合難度大，諸如傳統(tǒng)敷料之類的傳統(tǒng)治療具有傷口刺激大，恢復(fù)緩慢和患者疼痛明顯等缺點(diǎn)[1]。本研究納入本院40例2017年2月～2018年1月四肢創(chuàng)面患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，負(fù)壓封閉引流術(shù)組采取負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，皮膚牽張閉合器治療組則采取皮膚牽張閉合器治療，分析了四肢創(chuàng)面修復(fù)應(yīng)用皮膚牽張閉合器的可行性，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院40例2017年2月～2018年1月四肢創(chuàng)面患者。隨機(jī)分組，皮膚牽張閉合器治療組20 例，負(fù)壓封閉引流術(shù)組20例。其中，負(fù)壓封閉引流術(shù)組年齡32～58歲，平均（45.11±2.01）歲。男14例、女6例。皮膚牽張閉合器治療組年齡31～59歲，平均（45.15±2.11）歲。男13例、女7例。負(fù)壓封閉引流術(shù)組、皮膚牽張閉合器治療組資料，P＞0.05。

1.2 方法

負(fù)壓封閉引流術(shù)組采取負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，選擇合適的麻醉方法，常規(guī)消毒，清創(chuàng)，若開放性骨折，先清創(chuàng)后結(jié)合創(chuàng)面清潔水平選擇合適內(nèi)固定，對(duì)斷裂肌腱和肌肉修補(bǔ)。清創(chuàng)后給予負(fù)壓引流敷料覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流，觀察引流情況，結(jié)合創(chuàng)面情況在4～7d之后將敷料拆除，并結(jié)合創(chuàng)面情況實(shí)施皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)或者植皮手術(shù)。

皮膚牽張閉合器治療組則采取皮膚牽張閉合器治療。選擇合適的麻醉方法，常規(guī)消毒，清創(chuàng)，若開放性骨折，先清創(chuàng)后結(jié)合創(chuàng)面清潔水平選擇合適內(nèi)固定，對(duì)斷裂肌腱和肌肉修補(bǔ)。清創(chuàng)后，距離創(chuàng)緣3cm進(jìn)行皮膚牽張閉合器固定，根據(jù)創(chuàng)面長(zhǎng)度每隔4cm固定一對(duì)牽張閉合器，牽張閉合器牢固固定之后實(shí)施皮膚牽引治療，每次牽引力量合適，牽引的同時(shí)對(duì)皮緣的血供觀察，創(chuàng)面可縫合的時(shí)候則進(jìn)行牽張閉合器上扣子固定，后將創(chuàng)面縫合，或者將骨外露的部位覆蓋。若術(shù)中縫合難度較大可用一塊負(fù)壓引流敷料，且創(chuàng)緣給予縫線留置，術(shù)后1周開始牽拉，一邊牽拉一邊將縫線收緊，將創(chuàng)面閉合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較負(fù)壓封閉引流術(shù)組、皮膚牽張閉合器治療組療效；四肢創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、術(shù)后抗感染藥物的使用時(shí)間、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間；治療前后患者創(chuàng)面VAS評(píng)分、創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)；二次手術(shù)實(shí)施率。

顯效：創(chuàng)面愈合，疼痛消失，創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；有效：疼痛減輕，創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所降低；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS25.0軟件分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為檢驗(yàn)水平，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

皮膚牽張閉合器治療組有更高的治療效果，P＜0.05。負(fù)壓封閉引流術(shù)組顯效10例，有效6例，無效4例，總有效80.00%；皮膚牽張閉合器治療組顯效15例，有效5例，無效0例，總有效100.00%，見表1。

表1.兩組療效比較(n=20,n)

2.2 創(chuàng)面VAS評(píng)分、創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)

治療前負(fù)壓封閉引流術(shù)組、皮膚牽張閉合器治療組創(chuàng)面VAS評(píng)分、創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)相近，P＞0.05；治療后皮膚牽張閉合器治療組創(chuàng)面VAS評(píng)分、創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化幅度更大，P＜0.05，見表2。

表2.治療前后創(chuàng)面VAS評(píng)分、創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比(n=20,±s)

表2.治療前后創(chuàng)面VAS評(píng)分、創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比(n=20,±s)

組別 時(shí)期 VAS評(píng)分(分) 創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)皮膚牽張閉合器治療組治療前 6.13±1.21 14.02±4.21治療后 0.35±0.12 2.15±0.16負(fù)壓封閉引流術(shù)組治療前 6.16±1.23 14.01±4.22治療后 1.78±0.45 5.24±0.46

2.3 四肢創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、術(shù)后抗感染藥物的使用時(shí)間、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間

皮膚牽張閉合器治療組四肢創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、術(shù)后抗感染藥物的使用時(shí)間、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間更好，P＜0.05。皮膚牽張閉合器治療組四肢創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、術(shù)后抗感染藥物的使用時(shí)間、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間分別是（13.21±1.21）d、（3.22±1.27）d以及（5.78±1.45）d。負(fù)壓封閉引流術(shù)組四肢創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、術(shù)后抗感染藥物的使用時(shí)間、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間分別是（16.58±2.11）d、（5.45±1.42）d 以及（7.26±1.67）d。

2.4 二次手術(shù)實(shí)施率

皮膚牽張閉合器治療組二次手術(shù)實(shí)施率低于負(fù)壓封閉引流術(shù)組，P＜0.05，皮膚牽張閉合器治療組二次手術(shù)實(shí)施率有1例。負(fù)壓封閉引流術(shù)組二次手術(shù)實(shí)施9例。

3.討論

四肢創(chuàng)面是常見的外科疾病。四肢創(chuàng)面清創(chuàng)需要選擇合適的方式，皮膚牽張閉合器可治療四肢創(chuàng)面，具有效率高，操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，使用點(diǎn)狀皮膚可以達(dá)到致密的皮膚移植效果，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使皮膚愈合質(zhì)量提高[3]。在治療大面積或嚴(yán)重污染的皮膚缺損或感染傷口時(shí)，皮膚牽張閉合器治療在降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和改善患肢功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)在：皮膚缺損采用皮膚牽張閉合器治療可以避免繼發(fā)性皮膚移植，減少供體和受體區(qū)域的瘢痕形成。皮膚牽張閉合器是一種修復(fù)四肢傷口的新方法。它使用相對(duì)簡(jiǎn)單的方法來治療更復(fù)雜的傷口，從而避免手術(shù)治療期間的風(fēng)險(xiǎn)，明顯改善患有嚴(yán)重軟組織缺陷的患者的生活質(zhì)量[4,5]。

本研究顯示，皮膚牽張閉合器治療組療效、四肢創(chuàng)面平均愈合的時(shí)間、術(shù)后抗感染藥物的使用時(shí)間、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間、創(chuàng)面VAS評(píng)分、創(chuàng)面白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比較負(fù)壓封閉引流術(shù)組更好，P＜0.05。皮膚牽張閉合器治療組二次手術(shù)實(shí)施率低于負(fù)壓封閉引流術(shù)組，P＜0.05。

綜上所述，皮膚牽張閉合器治療四肢創(chuàng)面的效果理想，可有效控制炎癥和緩解疼痛，加速創(chuàng)面愈合，減少抗感染藥物的使用，減少二次手術(shù)。