江順軍 大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116041）

內(nèi)容提要：目的：探討對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法及其臨床效果。方法：選擇2016年1月～2018年6月本院收治股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者84例為研究對象，隨機分為采用股骨近端膨脹髓內(nèi)釘治療對照組（n=42）與采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療觀察組（n=42），對比治療效果。結(jié)果：觀察組患者骨折愈合時間、下床時間與對照組相比無顯著差異，P＞0.05，術(shù)中耗時以及術(shù)中出血量小于對照組，P＜0.05。觀察組Harris評分高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者采用股骨轉(zhuǎn)子下骨折方案治療效果理想，操作簡單，術(shù)中出血量少，且患者術(shù)后恢復良好。

股骨轉(zhuǎn)子下骨折屬于臨床常見的骨折類型，發(fā)生位置為股骨干峽部，對轉(zhuǎn)子下有一定影響，臨床手術(shù)治療難度大，如果固定材料選擇不恰當，很容易造成固定失效，常伴隨骨折愈合延遲等問題，臨床可采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與股骨近端膨脹髓內(nèi)釘?shù)冗M行內(nèi)固定治療。其中股骨近端抗旋髓內(nèi)釘屬于近年來開發(fā)的內(nèi)固定材料，以PFN為基礎(chǔ)開發(fā)，增加了其與髓腔的接觸面，垂直距離小，承受負荷強度高[1]。為驗證股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)膽眯Ч?，本次研究以本院收治的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者為研究對象，對比分析了采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與股骨近端膨脹髓內(nèi)釘治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年1月～2018年6月收治股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者84例為研究對象，隨機分為采用股骨近端膨脹髓內(nèi)釘治療對照組（n=42）與采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療觀察組（n=42）。對照組中男20例，女22例，年齡35～75歲，平均（55.7±13.8）歲，包括高能量受損34例，低能量受損8例，觀察組中男19例，女23例，年齡34～74歲，平均（56.2±13.1）歲，包括高能量受損35例，低能量受損7例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗確診為閉合性股骨轉(zhuǎn)子下骨折，排除開放性骨折、病理性骨折、凝血功能障礙等患者。

1.2 方法

對照組采用股骨近端膨脹髓內(nèi)釘進行固定，術(shù)中全麻，于牽引床上進行，于C型臂機輔助下進行閉合復位，待到對位良好之后，在患者大粗隆近端3cm附近縱形切入，而后朝髓腔開口，置入導針，將主釘安裝于瞄準器之上，于股骨近端開口位置置入，并調(diào)整深度，待到滿足要求之后，利用空心鉆頭隨著導針鉆孔，取出導針以及磚頭，并結(jié)合刻度置入型號恰當?shù)乃ㄡ?，并連接壓力泵單向閥門，將氯化鈉注射液注入栓釘頭部，待到其膨脹充分后即可，尾部膨脹方法同上，使用限制螺絲刀完成對栓釘?shù)逆i緊，而后拆除瞄準器以及壓力泵，對密封帽進行緊閉，對傷口進行沖洗，判定是否需要負壓引流[2]。觀察組則采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘進行內(nèi)固定治療，主釘長度在240～340mm范圍內(nèi)，直徑10～11mm，螺旋刀片長度85～110mm，具體規(guī)格結(jié)合患者實際情況進行選擇。術(shù)中全麻，于C型臂下輔助閉合復位，而后隨著股骨干從大轉(zhuǎn)子頂點近端3～5cm位置行4～5cm切口，分開臀中肌，將切口延伸到骨折位置，而后以骨鉤等進行臨時固定，再使用環(huán)扎帶固定，完成對骨塊的復位，于大轉(zhuǎn)子頂點置入髓腔導針，在X射線輔助下確保導針位置恰當，置入主釘，擴髓，達到一定深度后，置入主釘，控制好深度。而后在近端130°進行瞄準定位，置入螺旋刀壁套筒，達到股骨外側(cè)皮質(zhì)后轉(zhuǎn)入導針，確保其側(cè)位處于股骨頸正中，正位則在股骨頸中軸線偏下位置。使用11mm空心鉆鉆孔，置入配套螺旋刀片，順時針插入后完成抗旋轉(zhuǎn)鎖定，而后于遠端鎖定孔位置行小切口，遠端固定鎖定螺釘，在髓內(nèi)釘近端擰入髓內(nèi)釘尾密封帽，沖洗后確定是否置管引流[3]。兩組患者術(shù)后常規(guī)進行功能訓練。

1.3 觀察指標與判定標準

①對比兩組患者手術(shù)效果，指標設定為骨折愈合時間、下床時間、術(shù)中耗時以及術(shù)中出血量。②對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分，分別從功能（總計47分）、疼痛（總計44分）、活動度（總計5分）以及畸形（總計4分）四個方面評價，使用Harris評分量表，分值越高代表患者恢復越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 21.0軟件包進行處理分析，設定為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

觀察組患者骨折愈合時間、下床時間與對照組相比無顯著差異，P＞0.05，術(shù)中耗時以及術(shù)中出血量小于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者手術(shù)效果組間對比表 (n=42,±s)

表1.兩組患者手術(shù)效果組間對比表 (n=42,±s)

組別 骨折愈合時間(周) 下床時間(周) 術(shù)中耗時(min) 術(shù)中出血量(mL)對照組 10.38±1.27 8.42±1.28 71.63±15.12 181.41±25.14觀察組 10.52±1.24 8.56±1.31 46.21±10.15 98.04±19.12 t 0.6007 0.5821 10.5134 20.1024 P 0.5492 0.5616 0.0000 0.0000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

觀察組Harris評分高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.兩組患者髖關(guān)節(jié)功能水平組間對比表 (n=42,±s,分)

表2.兩組患者髖關(guān)節(jié)功能水平組間對比表 (n=42,±s,分)

組別 活動度 功能 疼痛 畸形對照組 4.08±0.58 42.42±2.27 41.63±1.11 3.11±0.43觀察組 4.72±0.55 45.56±2.30 43.21±1.14 3.54±0.41 t 6.2077 7.3678 7.4959, 5.3837 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)的應力高度集中，受外力影響，很容易出現(xiàn)骨折，而由于轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)為皮質(zhì)骨，故術(shù)后容易出現(xiàn)畸形、骨折延遲愈合等并發(fā)癥，為保障手術(shù)效果，做好內(nèi)固定材料的選擇是非常有必要的。而在當前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，內(nèi)固定材料也得到了迅猛的發(fā)展，這也為股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療給予了可靠的支持。PFNA以PFN為基礎(chǔ)開發(fā)而來，屬于新型的內(nèi)固定材料，其在對骨折位置進行固定時，可通過螺旋刀片提高股骨近端骨塊的有效固定，且在術(shù)中不需要反復調(diào)整位置[5]。在固定效果上，利用螺旋刀片，也能夠增加其與附近骨質(zhì)的接觸面積，有利于提高螺釘?shù)陌殉至?，配合加壓鎖定功能，則可減小骨質(zhì)的間隙，可加快其愈合，另外該螺釘也縮小了到股骨中心的垂直距離，減少了螺釘?shù)臄嗔褭C會，固定更為牢靠。本次研究中，觀察組患者在使用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后，術(shù)中耗時以及術(shù)中出血量小于對照組，P＜0.05，代表該方案操作簡單，對患者的損傷小，Harris評分高于對照組，P＜0.05，則代表該內(nèi)固定方式可提高患者的關(guān)節(jié)功能水平，緩解術(shù)后的疼痛問題。綜上所述，對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果理想，操作簡單，且患者術(shù)后恢復好。