陳海濤 沈陽市紅十字會醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：觀察分析單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床療效。方法：以本院收治的復雜性腎結石患者88例為研究對象，隨機分為兩組，分別采用單通道經(jīng)皮腎鏡碎石（對照組44例）和單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡（觀察組44例）進行治療，比較其臨床效果及其相關指標。結果：觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：采用經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石具有非常顯著的臨床治療效果，治療價值顯著。

腎結石是臨床泌尿外科常見病和多發(fā)病，復雜性腎結石是體積較大的腎結石，容易引起尿路堵塞、腰部隱痛、血尿癥狀，對患者的身體健康和生活質量產(chǎn)生極大影響，需要及時進行治療[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石手術是目前臨床上治療復雜性腎結石的首選方式，如果采用單通道取石無法一次性完全發(fā)現(xiàn)和清除所有結石，而選擇多通道取石雖然可以有效提高結石清除率，但容易對腎臟造成實質性損傷、增加術中出血量及術后并發(fā)癥[2]。本文著重觀察分析單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床療效，現(xiàn)予以報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院泌尿外科2018年2月～2019年2月收治的復雜性腎結石患者88例作為本次研究的對象，納入標準：均經(jīng)過臨床檢查符合復雜性腎結石的相關診斷標準，結石直徑＞2cm；無任何手術禁忌證。排除標準：伴有輸尿管、腎臟手術；腎盂輸尿管連接部梗阻；輸尿管狹窄等。隨機分為兩組，對照組44例患者中男性24例，女性20例；年齡27～64歲，平均（46.3±3.4）歲；病程0.5～4年，平均（2.6±0.1）年；結石直徑：22～35mm，平均（28.2±0.2）mm；結石部位：左側23例，右側17例，雙側4例。觀察組44例患者中男性23例，女性21例；年齡26～65歲，平均（46.7±3.5）歲；病程0.4～5年，平均（2.8±0.2）年；結石直徑：21～36mm，平均（28.6±0.3）mm；結石部位：左側24例，右側16例，雙側4例。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用單純經(jīng)皮腎鏡碎石術治療

患者實施全身麻醉生效后取膀胱截石位，于患側輸尿管逆行插管后改為俯臥位，在B超引導下采用17.5G腎穿刺針在11肋間或12肋下腋后線到肩胛線之間通過穹隆部位穿刺到達目標位置，之后置入斑馬導絲退出針鞘，用筋膜擴張器進行逐級擴張到F16-18，留置peeraway鞘位置，建立經(jīng)皮腎通道。置入經(jīng)皮腎鏡對病灶部位進行探查，確定結石的大小和范圍后，采用碎石清除系統(tǒng)進行碎石并取出。術后采用B超進行復查，如果體內(nèi)仍有殘留結石，在一期手術結束1個月后，實施二期治療。

1.2.2 觀察組采用單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療

采用經(jīng)皮腎鏡碎石方法與對照組相同，經(jīng)B超檢查若還有殘留結石，將軟鏡彎曲置入腎盞進行探查，在輸尿管軟鏡下置入鈥激光光纖，將結石擊碎并取出。術后采用B超進行復查，在一期手術結束1個月后，實施二期治療。

1.3 觀察指標[3]

①結石清除率。②相關手術指標，包括：血紅蛋白損失量、手術時間、術中出血量和住院時間等。③腎功能相關指標，包括：載脂蛋白（NGAL）、血清胱抑素C（Cys-C）、血肌酐（Scr）等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組結石清除率比較

觀察組的一、二期結石清除率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組結石清除率比較(n=44,n/%)

2.2 兩組相關手術指標比較

觀察組的各項手術指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組相關手術指標比較(n=44,±s)

表2.兩組相關手術指標比較(n=44,±s)

組別 血紅蛋白損失量(g/L)手術時間(min)術中出血量(mL) 住院時間(d)對照組 10.33±4.36 91.16±12.27 79.91±16.63 5.57±1.27觀察組 3.57±1.29 72.29±10.35 56.68±12.29 3.49±0.81 t 9.862 7.798 7.475 9.160 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組腎功能相關指標比較

觀察組的各項腎功能指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組腎功能相關指標比較(n=44,±s)

表3.兩組腎功能相關指標比較(n=44,±s)

組別 NGAL(μg/L) Cys-C(μg/L) Scr(μmol/L)對照組 5.32±1.06 796.33±31.82 76.59±8.46觀察組 4.59±0.75 668.04±32.75 71.03±8.24 t 3.729 18.636 3.123 P 0.000 0.000 0.002

3.討論

單純采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術雖然具有術中出血量少、手術創(chuàng)傷小、結石清除率高、術后恢復快等特點，但是由于受到腎臟解剖結構等因素的局限，難以完成對所有腎盂結石的清除，因而術后復發(fā)率相對較高。通常需要進行多次手術清除殘留結石，增加了患者的傷害及負擔。如果采用多通道取石雖然可以有效提高結石清除率，降低復發(fā)率，但是容易對腎臟造成實質性損傷、增加術中出血量及術后并發(fā)癥。輸尿管軟鏡可以通過人體自然腔道進人腎臟內(nèi)，最大限度的減少了對腎臟所造成的損傷，術中出血量少、術后并發(fā)癥發(fā)生率低。采用經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石，可以有效彌補單純采用經(jīng)皮腎鏡取石術的不足，提高結石淸除率[4]。本次研究結果顯示，觀察組的結石清除率均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的血紅蛋白損失量、手術時間、術中出血量和住院時間等各項手術指標，以及術后腎功能NGAL、Cys-C、Scr等各項指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石具有非常顯著的臨床治療效果，可以作為目前臨床治療復雜性腎結石的首選手術方式。