成碩 錦州市中心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121001）

內(nèi)容提要：目的：探討經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的臨床價值。方法：選取2016年1月～2018年1月本院收治的宮外孕患者47例，均接受經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查，對比經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲早期宮外孕診斷符合率和孕囊顯示時間、明確診斷時間以及宮外孕典型超聲影像檢出情況。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲早期宮外孕診斷符合率93.62%和胚芽反射、子宮內(nèi)假孕囊、原始心血管搏跳、盆腔積液、附件區(qū)團塊檢出率36.17%、27.66%、27.66%、91.49%、95.74%明顯高于經(jīng)腹部超聲72.34%、12.77%、10.64%、8.51%、68.09%、82.98%；孕囊顯示時間（30.29±10.24）min和明確診斷時間（41.52±11.38）min明顯短于經(jīng)腹部超聲（41.36±11.77）min、（50.47±12.91）min，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2/t=16.0317、14.8132、9.3549、12.3773、16.9780、8.5622、4.8646、3.5653，P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲早期宮外孕診斷的臨床價值明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。

宮外孕是臨床常見的急腹癥，常見為輸卵管妊娠，是指受精卵在子宮腔外的地方著床生長，目前臨床認為其與慢性盆腔炎、宮腔內(nèi)手術創(chuàng)傷等有關[1]。近些年隨著剖宮產(chǎn)率的增加，瘢痕子宮妊娠率的上升，也顯著增加了宮外孕病例，由于未破裂型宮外孕并沒有典型癥狀，因此誤診率和漏診率較高，而其又可引起大量不良后果，因此及時診斷十分重要[2]。本研究就探討經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲的診斷價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本 院2016 年1 月～2018 年1 月收治 的宮外孕 患者47例，均經(jīng)子宮內(nèi)膜病理檢查確診，年齡22～40歲，平均（28.54±2.65）歲；停經(jīng)31～60d，平均（41.25±1.57）d；16例初產(chǎn)婦，31例經(jīng)產(chǎn)婦；臨床癥狀：13例子宮區(qū)壓痛感，34例陰道不規(guī)則出血；尿妊娠試驗：28例陽性，19例弱陽性。納入標準：①符合宮外孕診斷標準者；②患者及家屬均知情研究；③無超聲檢查禁忌證者；④腹腔內(nèi)出血體征；⑤子宮旁可見包塊；⑥β-hCG檢測陽性或弱陽性。排除標準：①卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者；②急性盆腔炎者；③先兆流產(chǎn)者；④卵巢黃體破裂出血者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查：①經(jīng)腹部超聲：選擇美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ P6彩色多普勒超聲檢查儀，設定探討頻率5.5MHz，檢查前充盈膀胱，取平臥位，掃查腹部，查看宮腔回聲、盆腔積液、附件包塊、子宮大小等情況；②經(jīng)陰道超聲：選擇美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ5 PRO彩色多普勒超聲檢查儀，設定探討頻率5.0～7.0MHz，排空膀胱，取截石位，涂抹耦合劑后套上避孕套再涂抹耦合劑后將探頭置入陰道，多方位掃查子宮和附件，查看子宮大小、是否存在孕囊、是否存在包塊，并測量相關血流指標。

1.3 觀察指標

對比經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲早期宮外孕診斷符合率和孕囊顯示時間、明確診斷時間以及宮外孕典型超聲影像檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n、%表示，采取χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲早期宮外孕診斷符合率對比

經(jīng)陰道超聲早期宮外孕診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲早期宮外孕診斷符合率對比(n=47,n/%)

2.2 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲孕囊顯示時間和明確診斷時間對比

經(jīng)腹部超聲孕囊顯示時間（41.36±11.77）min，明確診斷時間（50.47±12.91）min；經(jīng)陰道超聲孕囊顯示時間（30.29±10.24）min，明確診斷時間（41.52±11.38）min；經(jīng)陰道超聲孕囊顯示時間和明確診斷時間明顯短于經(jīng)腹部超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.8646、3.5653，P＜0.05）。

2.3 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲宮外孕典型超聲影像檢出情況對比

經(jīng)腹部超聲檢出胚芽反射6例（12.77%），子宮內(nèi)假孕囊5例（10.64%），原始心血管搏跳4例（8.51%），盆腔積液32例（68.09%），附件區(qū)團塊39例（82.98%）；經(jīng)陰道超聲檢出胚芽反射例17例（36.17%），子宮內(nèi)假孕囊13例（27.66%），原始心血管搏跳13例（27.66%），盆腔積液43例（91.49%），附件區(qū)團塊45例（95.74%）；經(jīng)陰道超聲胚芽反射、子宮內(nèi)假孕囊、原始心血管搏跳、盆腔積液、附件區(qū)團塊檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.8132、9.3549、12.3773、16.9780、8.5622，P＜0.05）。

3.討論

宮外孕又稱為異位妊娠，可危及孕婦生命，與放置節(jié)育器、輸卵管絕育手術、剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫、慢性輸卵管炎癥、胚胎自身缺陷、人工流產(chǎn)等有關，目前臨床診斷宮外孕的方法包括血孕酮測定、超聲檢查，其中又以超聲檢查最為廣泛，具有診斷準確、安全無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢[3]。以往臨床的超聲檢查主要為腹部超聲，具有患者依從性較高、操作簡單、非入侵等優(yōu)勢，但其診斷符合率較低，因為腹腔的干擾因素太多，且超聲探頭距病灶較遠、分辨率較低，因此會衰減其信號，降低圖像質(zhì)量。孫銳[4]研究顯示，對小包塊的顯示和對滋養(yǎng)層血流頻譜信號變化的敏感度，經(jīng)腹部超聲較低，同時在檢查宮頸、宮角等特殊部位妊娠時經(jīng)腹部超聲還存在盲區(qū)，有較大的診斷難度，此外有的患者還可能存在腹部疼痛，可牽拉病灶周圍腸管引起擴張，進一步影響顯像效果。經(jīng)陰道超聲是一種新型的超聲診斷技術，對宮外孕具有較高的敏感性，將探頭置入陰道，全面掃查盆腔，能清晰反映血流參數(shù)。謝小銳[5]研究顯示，其能發(fā)現(xiàn)直徑1～2cm的微小包塊，同時其還具有更高的分辨率，能清晰觀察包塊、附件、子宮之間的關系，辨別真假孕囊，且不會受腹壁脂肪、腸道氣體干擾，因此診斷效果更好。結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲早期宮外孕診斷符合率和孕囊顯示時間、明確診斷時間以及宮外孕典型超聲影像檢出情況均優(yōu)于經(jīng)腹部超聲（P＜0.05），說明經(jīng)陰道超聲早期宮外孕診斷的臨床價值明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。