李麗 盤錦遼油寶石花醫(yī)院 功能科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要：目的：分析對(duì)于心肌梗死疾病采取超聲心動(dòng)圖結(jié)合心電圖檢測(cè)的效果。方法：選取114例心肌梗死患者，分別進(jìn)行心電圖檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，以及心電圖、超聲心動(dòng)圖結(jié)合檢測(cè)，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較三種檢測(cè)方式診斷效果的差異。結(jié)果：聯(lián)合檢查在病變累及范圍、狹窄程度、診斷準(zhǔn)確率和Lown分級(jí)方面均和冠狀動(dòng)脈造影差異不顯著（P＞0.05），與超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：使用心電圖、超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢測(cè)心肌梗死具有較高的準(zhǔn)確率，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄、血管病變情況有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)對(duì)室性心律失常有良好預(yù)警價(jià)值。

心肌梗死為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種嚴(yán)重亞型心臟病。以血供突然減少、中斷，甚至心肌壞死為主要表現(xiàn)，能夠造成心臟破裂、乳頭肌斷裂等多種并發(fā)癥，給患者生命安全造成威脅。本病如確診、治療不及時(shí)，易影響預(yù)后。心電圖、超聲心動(dòng)圖均為心肌梗死比較重要的檢測(cè)方法[1]。為加強(qiáng)心肌梗死的檢測(cè)效果，本研究采取心電圖、超聲心動(dòng)圖相結(jié)合的診斷方式，并取得一定效果。總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集2016年8月～2017年8月于本院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的心肌梗死患者114例。年齡44～75歲，平均（63.10±2.59）歲，急性發(fā)病68例，陳舊性46例，男61例，女53例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①達(dá)到世界衛(wèi)生組織對(duì)心肌梗死的診斷依據(jù)，2周內(nèi)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)為心肌梗死；②有完整的實(shí)驗(yàn)室生化檢查資料，有心臟超聲、心電圖診斷資料；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除起搏心律；②排除電解質(zhì)紊亂者；③排除先天性心臟病。

1.2 方法

心電圖檢測(cè)為患者保持左側(cè)臥的體位，暴露受檢部位，待患者調(diào)節(jié)呼吸平穩(wěn)后，以Simpson法，對(duì)患者心臟實(shí)施常規(guī)檢測(cè)，將探頭依次掃查至心尖部、劍突、心底部等處，搜集各腔影像，并重點(diǎn)分析長(zhǎng)軸切面收縮能力。定準(zhǔn)電壓10mm/mV，走紙25mm/s，記錄心電圖情況。超聲心動(dòng)圖以醫(yī)用多普勒彩色超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子有限公司；BLS-X6）觀察。頻率2.0～4.0MHz。用探頭在心臟各系列標(biāo)準(zhǔn)切面掃查，以長(zhǎng)軸切面作為標(biāo)準(zhǔn)切面，觀察M型曲線收縮能力。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

心肌梗死判斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果，參照金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)三種檢查方式心肌梗死診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)估。觀察病變累及范圍、血管狹窄程度。室性期前收縮分級(jí)以Lown分級(jí)進(jìn)行。Lown分級(jí)將Ⅲ級(jí)以上界定成心律失常。Ⅲ級(jí)表現(xiàn)是多形室性與多源室性早搏；ⅣA級(jí)表現(xiàn)是成對(duì)室性早搏；ⅣB級(jí)表現(xiàn)是反復(fù)成串室性期前收縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)CHISS處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異顯著。

2.結(jié)果

心電圖、超聲心動(dòng)圖在各項(xiàng)指標(biāo)上均與冠狀動(dòng)脈造影有顯著差異（P＜0.05），心電圖和超聲心動(dòng)圖在診斷準(zhǔn)確率方面有顯著差異（P＜0.05），聯(lián)合檢查與冠狀動(dòng)脈造影無顯著差異（P＞0.05），和心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1.三種檢查方法診斷結(jié)果比較(N=114,n/%)

3.討論

心肌梗死屬于較重的心血管急癥，常在高齡群體中發(fā)生。救治方法、救治時(shí)間對(duì)本病預(yù)后和病死率有重要聯(lián)系。有研究資料表明，急性心肌梗死病死率在30%左右，但如果能夠予以及時(shí)治療，可將病死率降低至約8%，若是急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，甚至能夠?qū)⒉∷缆氏抡{(diào)到4%左右。因而及早診斷，予以適宜的治療方案進(jìn)行救治，對(duì)挽回患者生命，改善預(yù)后病情有良好效果。目前，臨床以冠狀動(dòng)脈造影作為心肌梗死診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但冠狀動(dòng)脈造影檢查的風(fēng)險(xiǎn)比較大，耗時(shí)比較長(zhǎng)，診斷費(fèi)用較為昂貴，因此在推廣過程時(shí)，有一定局限性。由于心肌梗死患者具有ST段抬高、病理性Q波等癥狀，因此可應(yīng)用心電圖、超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查。心電圖、超聲心動(dòng)圖屬于現(xiàn)今臨床上應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)診斷手段，在多種心血管疾病的診斷與治療中均有重要價(jià)值[3]。兩種檢查方法均具有較高的診斷符合率，但單純使用一種方式進(jìn)行檢查時(shí)難以評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度，對(duì)病變范圍掌握也存在一定偏差，缺乏預(yù)見性。因而，為增強(qiáng)心肌梗死診斷效果，本研究將兩種檢查方式聯(lián)合診斷效果加以分析[4]。同時(shí)，選擇冠狀動(dòng)脈造影作為參考。本研究結(jié)果顯示，心電圖、超聲心動(dòng)圖結(jié)合診斷能夠明顯提高診斷準(zhǔn)確率，其準(zhǔn)確率與冠狀動(dòng)脈造影無明顯差異，另外在單支血管病變、血管狹窄閉塞程度方面均和單純使用心電圖或者超聲心動(dòng)圖診斷有明顯差異，在室性期前收縮分級(jí)Lown分級(jí)方面，心電圖、超聲心動(dòng)圖結(jié)合診斷，相比單獨(dú)應(yīng)用超聲心動(dòng)圖，或單獨(dú)應(yīng)用心電圖在Ⅲ級(jí)、ⅣA級(jí)的檢出方面有明顯優(yōu)勢(shì)，其對(duì)Lown分級(jí)檢測(cè)結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影無明顯差異，提示心電圖配合超聲心動(dòng)圖檢測(cè)可加強(qiáng)單獨(dú)使用其中一項(xiàng)的檢測(cè)效果，具有良好的協(xié)同作用。由于本研究為小樣本實(shí)驗(yàn)，選取本院資料較少，存在一定地域局限性，可能對(duì)研究結(jié)果有輕微影響。本研究結(jié)果僅供基層醫(yī)療中心參考。

綜上所述，心電圖基礎(chǔ)上增加超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)于心肌梗死疾病的臨床判斷有良好的診斷價(jià)值，不僅能提高診斷準(zhǔn)確率，還能對(duì)血管狹窄程度、累及范圍做出較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。有助于Lown分級(jí)，便于及時(shí)掌握患者的病情變化。