圖爽 呂仁鋒 莊美俊 大連市中心醫(yī)院放射線科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：探討腹部X射線聯(lián)合CT掃描在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2017年5月～2018年4月收治的72例急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，所有患者均行腹部X射線檢查及CT檢查。對(duì)比腹部X射線、螺旋CT單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷對(duì)急性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率及類型診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：腹部X射線與螺旋CT聯(lián)合診斷急性腸梗阻的準(zhǔn)確率較腹部X射線及CT單獨(dú)診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹部X射線與螺旋CT聯(lián)合診斷梗阻部位、梗阻原因及梗阻類型符合率均較腹部X射線及CT單獨(dú)診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹部X射線與CT聯(lián)合診斷急性腸梗的準(zhǔn)確率較高，可早期對(duì)腸梗阻患者的梗阻部位、梗阻原因及梗阻類型作出診斷，為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)。

腸梗阻屬于臨床上常見的急腹癥，主要指腸道內(nèi)容物通過(guò)腸道時(shí)受到阻礙，其發(fā)生不僅可造成腸管不通，還將引發(fā)局部血液循環(huán)障礙。該病病因多與腸內(nèi)異物、腸道先天性異常、腫瘤等機(jī)械性因素有關(guān)，患者常伴有嘔吐、腹脹、腹痛等表現(xiàn)，病情發(fā)展至晚期時(shí)還可能引發(fā)毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成患者休克及死亡[1]。因此，臨床上需早期對(duì)腸梗阻患者作出準(zhǔn)確診斷，以便早期采取治療措施。腹部X射線片是目前診斷腸梗阻的重要方式，但其分辨率較低，使其應(yīng)用受到限制[2]。基于此，本研究主要探討腹部X射線聯(lián)合CT掃描在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年5月～2018年4月收治的72例急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，均簽署知情同意書，其中男42例，女30例；年齡21～72歲，平均（46.23±5.74）歲。所有患者均伴有不同程度的嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣、排便等癥狀，且均行腹部X射線檢查及CT檢查。

1.2 方法

腹部X射線檢查方法：選用日本東芝公司生產(chǎn)的型號(hào)為KXO-15R型DR數(shù)字X射線攝片機(jī)進(jìn)行腹部X射線檢查，患者取站立位，行腹部攝片，檢查范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合處；所獲取的X射線光片由2名專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片。

CT 檢查方法：選用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的型號(hào)為Emotion-16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，患者均取仰臥位，檢查時(shí)叮囑患者放松，并指導(dǎo)其正確的屏氣方法，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合處，參數(shù)設(shè)置：管電流=200mA，管電壓=120kV，層間距=5mm，層厚=5mm，于梗阻區(qū)行3.0mm薄層掃描，間隔2.5mm進(jìn)行重疊重建；腹部平掃后，行腹部增強(qiáng)掃描，利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射90mL碘佛醇注射液（非離子型對(duì)比劑），流速=3mL/s，行3期增強(qiáng)掃描，獲取動(dòng)脈期（20～30s）、靜脈期（55～65s）及延遲期（160～180s）圖像。將獲取的圖像上傳至3D工作站進(jìn)行分析、處理，并由2名專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，明確急性腸梗阻發(fā)生部位及原因。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腹部X射線：①小腸梗阻：小腸腸管擴(kuò)張，內(nèi)部顯示氣液平面，腸管內(nèi)徑＞3.0cm；②結(jié)腸梗阻：結(jié)腸腸管擴(kuò)張，內(nèi)部顯示氣液平面，腸管內(nèi)徑＞6.0cm。

螺旋CT：①小腸梗阻：小腸積液、積氣擴(kuò)張，腸管內(nèi)徑＞2.5cm；②結(jié)腸梗阻：結(jié)腸積液、積氣擴(kuò)張，腸管內(nèi)徑＞6.0cm。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比腹部X射線、螺旋CT單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷對(duì)急性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率、梗阻部位符合率、梗阻原因符合率及梗阻類型符合率。聯(lián)合診斷時(shí)腹部X射線與螺旋CT任一診斷為腸梗阻即可確診為腸梗阻。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，%表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 急性腸梗阻診斷準(zhǔn)確率

腹部X射線診斷準(zhǔn)確率為70.83%（51/72），螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為87.50%（63/72），聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為98.61%（71/72），腹部X射線與螺旋CT聯(lián)合診斷急性腸梗阻的準(zhǔn)確率較腹部X射線及CT單獨(dú)診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.461、6.878，P=0.000、0.009）。

2.2 梗阻部位、梗阻原因及梗阻類型符合率

腹部X射線與螺旋CT聯(lián)合診斷梗阻部位、梗阻原因及梗阻類型符合率均較腹部X射線及CT單獨(dú)診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1.腸梗阻部位、梗阻原因及梗阻類型符合情況(n=72,n/%)

3.討論

腸梗阻即腸道不通暢，引發(fā)腸梗阻的因素較為復(fù)雜且多樣化，腸道腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸粘連等均可能引發(fā)腸梗阻，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，隨著病情不斷進(jìn)展，將使患者發(fā)生體液電解質(zhì)紊亂、血液循環(huán)障礙、腸管壞死等嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。因此，臨床上如何早期對(duì)腸梗阻的部位、病因、類型等進(jìn)行準(zhǔn)確判定十分關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的腹部X射線是臨床上診斷腸梗阻的首選方法，雖具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但其無(wú)法準(zhǔn)確判定腸梗阻的部位、病因、性質(zhì)等，且無(wú)法明確腸管與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率較低[3]。近年來(lái)，多層螺旋CT在腸梗阻的診斷廣泛應(yīng)用，且取得良好的成效。分析其原因在于多層螺旋CT具有分辨率高、掃描范圍廣、信息量大、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)，且所獲取的圖像、數(shù)據(jù)上傳至3D工作站后，將圖像信息與三維重建方法相結(jié)合，有效顯示組織結(jié)果的解剖關(guān)系，可判定腸梗阻是否存在，還可有效分辨梗阻部位、病因、類型、程度等情況。同時(shí)，還可觀察到腸管的血供情況，避免體內(nèi)各組織間發(fā)生重疊，將擴(kuò)張腸管的內(nèi)徑及腔內(nèi)氣液平面情況更加真實(shí)的顯現(xiàn)[4]。此外，螺旋CT還可通過(guò)對(duì)感興趣區(qū)內(nèi)腸壁強(qiáng)化程度判定腸壁血供情況，有效辨別腸壁是否發(fā)生壞死，在增強(qiáng)掃描下，有利于腫瘤的發(fā)現(xiàn)[5,6]。但螺旋CT檢查操作難度較大且費(fèi)用較高，使其應(yīng)用受到一定限制。本研究結(jié)果顯示，腹部X射線與螺旋CT聯(lián)合診斷急性腸梗阻的準(zhǔn)確率較腹部X射線及CT單獨(dú)診斷高，梗阻部位、梗阻原因及梗阻類型符合率均較腹部X射線及CT單獨(dú)診斷高，表明腹部X射線聯(lián)合CT掃描在急性腸梗阻診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腹部X射線與CT聯(lián)合診斷急性腸梗阻的準(zhǔn)確率較高，可早期對(duì)腸梗阻患者的梗阻部位、梗阻原因及梗阻類型作出診斷，為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)。