劉婷婷 袁麗萍 李超 呂仁鋒 大連市中心醫(yī)院 放射線科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要：目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像診斷一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2017年5月～2018年10月本院診治的36例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者（觀察組）及36例單純一氧化碳中毒患者（對照組）的病例資料，所有患者均行磁共振彌散加權(quán)成像檢查，比較兩組影像學(xué)表現(xiàn)及雙側(cè)大腦皮層半卵圓中心表現(xiàn)彌散系數(shù)（ADC）值。結(jié)果：觀察組患者各時間段ADC均值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MR影像學(xué)表現(xiàn)中一氧化碳中毒患者兩側(cè)大腦皮層、蒼白球及皮層下區(qū)T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，同時所有異常信號均出現(xiàn)兩側(cè)對稱性改變；一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者MR影像學(xué)表現(xiàn)為腦實質(zhì)伴有異常信號灶，主要以基底節(jié)區(qū)病變?yōu)橹?，且呈稍長T1、T2信號，DWI序列檢查，部分患者病變區(qū)信號偏高。結(jié)論：磁共振彌散加權(quán)成像在一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，其可通過DWI判斷病情，且能夠與單純一氧化碳中毒患者進行有效區(qū)分。

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是在急性中毒后，人體因處于缺氧狀態(tài)而引發(fā)的腦功能障礙。該疾病患者大部分在搶救后可治愈，但部分會留有后遺癥，甚至出現(xiàn)持續(xù)性昏迷癥狀，最終導(dǎo)致死亡[1]。故早期診斷與評估患者腦部損害程度，對指導(dǎo)臨床救治有著重要意義。作為一種新型檢查技術(shù)，磁共振彌散加權(quán)成像能夠在活體上進行水分子擴散成像，且對腦部髓鞘病變及腦組織細胞水腫均有較高敏感性[2]。本研究通過對2017年5月～2018年10月本院診治的36例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者及36例單純一氧化碳中毒患者的病例資料進行回顧性分析，以進一步探討磁共振彌散加權(quán)成像的臨床應(yīng)用價值。具體信息如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年5月～2018年10月本院診治的36例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者（觀察組）及36例單純一氧化碳中毒患者（對照組）的病例資料。觀察組男19例，女17例；年齡19～72歲，平均（48.09±3.17）歲。對照組男20例，女16例；年齡19～71歲，平均（48.05±3.22）歲。所有患者均為生活性中毒，且伴有不同程度的頭暈、頭痛等癥狀。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患者均于入院當(dāng)天進行MRI檢查，檢查時間分別為首次中毒后30min及中毒1個月后。儀器選用美國GE signa HD 3.0T超導(dǎo)MR儀，采用橫斷位EPI序列進行DWI掃描，線圈為8HRBrain線圈，參數(shù)設(shè)置中TR：6000ms，TE：67.7ms，b1:0，b2:1000s/mm2，F(xiàn)OV：24cm×24cm，矩陣：128×128，層厚：6mm，層間距：1mm，NEX：2次。掃描結(jié)束后使用Functool圖像后處理軟件對ADC值進行測量，測量方法：選擇一幅可對雙側(cè)皮層進行完整顯示的橫斷位圖像，手動放置測量感興趣區(qū)，同時記錄各點測量值，最終計算并取其平均值。所有操作均由2名具有豐富經(jīng)驗的放射科醫(yī)師共同完成，在意見尚未統(tǒng)一情況下需協(xié)商解決。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者MR影像學(xué)表現(xiàn)；同時統(tǒng)計并對比兩組患者中毒時及中毒1個月后ADC均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s表示，配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MR影像學(xué)表現(xiàn)

單純一氧化碳中毒患者MR影像學(xué)表現(xiàn)為兩側(cè)大腦皮層、蒼白球及皮層下區(qū)T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，同時所有異常信號均出現(xiàn)兩側(cè)對稱性改變；一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者MR影像學(xué)表現(xiàn)為腦實質(zhì)伴有異常信號灶，主要以基底節(jié)區(qū)病變?yōu)橹鳎页噬蚤LT1、T2信號，DWI序列檢查，部分患者病變區(qū)信號偏高。

2.2 ADC均值

觀察組患者各時間段ADC均值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組不同時間段ADC均值對比(n=36,±s)

表1.兩組不同時間段ADC均值對比(n=36,±s)

組別 中毒時 中毒1個月后對照組 7.08±0.45 7.29±0.53觀察組 6.12±0.37 5.94±0.28 t 9.887 13.513 P 0.000 0.000

3.討論

對于一氧化碳中毒患者，其在及時治療后大多可痊愈，但仍存在部分患者于中毒恢復(fù)后，再次出現(xiàn)以椎體外系癥狀、精神癥狀及癡呆為主的一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病。該疾病典型病理改變?yōu)楹ｑR細胞層壞死、蒼白球軟化、大腦白質(zhì)出現(xiàn)脫髓鞘病變等。目前因各種意外傷害致使我國人口面臨殘疾的風(fēng)險不斷加大，故需加強對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者腦損害的診治，以進一步減少相關(guān)后遺癥的發(fā)生，從而確保其生命安全[3]。

目前臨床對于一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，主要依據(jù)病史診斷，且需根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征等做進一步證實[4]。磁共振成像對缺血、缺氧所引發(fā)的腦損害有著較高敏感性，尤其在急性期，DWI可出現(xiàn)異常表現(xiàn)，并清晰顯示腦損傷特點等，本研究通過對單純一氧化碳中毒及一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者均采用磁共振彌散加權(quán)成像檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各時間段ADC均值均低于對照組，且兩組患者MR影像學(xué)表現(xiàn)存在一定差異，表明磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)能夠在提供腦損害相關(guān)信息的同時，有效判斷一氧化碳中毒程度，有利于更好的指導(dǎo)臨床治療。在一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病診斷中，MRI序列的選擇尤為重要，MR成像具有無輻射、無創(chuàng)傷、多功能成像等特點，其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中可發(fā)揮顯著應(yīng)用價值；而DWI是目前唯一可反映出水分子擴散運動的一種成像技術(shù)，其能夠檢測出細胞內(nèi)外水分子擴散異常與細胞毒性水腫，后者可導(dǎo)致組織內(nèi)水分子布朗運動的限制性增大，進而表現(xiàn)出DWI上信號相對升高及ADC降低，故該檢查技術(shù)對于腦缺血、缺氧的敏感性與特異性均較高，有利于更清晰反映出腦組織損傷程度、缺血病變時間等信息，可將其作為診斷一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的首選[5]。此外，在檢查過程中應(yīng)注意與（超）急性期腦梗死鑒別，二者雖起病均較急，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征及病史均有明顯差異，腦梗死MRI多表現(xiàn)為腦血管供血區(qū)與異常信號區(qū)相對應(yīng)，且極少有兩側(cè)對稱性改變[6]。

綜上所述，將磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)用于一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病檢查中，能夠清晰顯示腦損傷特點，進而有效判斷病情發(fā)展程度。