文/本刊記者 郭瀟雅

“邵醫(yī)智慧藥師”平臺實現(xiàn)患者用藥服務(wù)的動態(tài)化、個性化以及互動化。

近年來，國家連續(xù)出臺了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等文件通知，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)運用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。

藥物治療是疾病管理方案的重要組成部分，是影響治療成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)今，醫(yī)療機構(gòu)基本實現(xiàn)了住院患者的用藥閉環(huán)管理，但是對于離院患者，其用藥管理存在嚴重不足。

為彌補這部分離院患者群體用藥管理的不足，實現(xiàn)線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱“邵逸夫醫(yī)院”）借助云端技術(shù)和移動互聯(lián)網(wǎng)，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)院微信公眾號的無縫對接，建立了離院患者的用藥管理平臺，即“邵醫(yī)智慧藥師”，于9月1日正式上線。

邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍介紹說，“邵醫(yī)智慧藥師”平臺是醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的延伸，是基于“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”環(huán)境的全新探索，適應(yīng)國家的政策導(dǎo)向和社會需求。他們建立該平臺的初衷不僅是作為一個用藥提醒工具來改善離院患者的用藥管理，還希望打造成增進“藥患互動”的便利窗口，創(chuàng)建一種新的藥學(xué)服務(wù)模式。這將有利于促進離院患者的用藥閉環(huán)管理，保障離院患者的用藥安全有效，充分發(fā)揮藥師的社會價值，進一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

3000多位平臺自2020年5月份試運行以來，累計推送8萬余次溫馨提醒，已為3000 多位患者提供了個性化用藥服務(wù)。

搭建智慧平臺

看病用藥是常識，精準用藥療效才會好。邵逸夫醫(yī)院藥學(xué)部副主任、邵醫(yī)智慧藥師項目負責人闞連娣作為從事醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)30余年的藥學(xué)工作者，清楚地知道無論藥物治療方案制定得多么正確，如果患者用藥不依從，終將難以產(chǎn)生預(yù)期的治療效果。所以，要做到精準用藥，必須提高患者的用藥依從性。

闞連娣告訴《中國醫(yī)院院長》，正確使用選定的藥物，包含正確的藥品、正確的劑量、正確的給藥時間、餐前/餐后等一系列要求，在任何一個環(huán)節(jié)上偏離醫(yī)生的要求，都會導(dǎo)致程度不一的不依從，從而影響治療效果?！皩ψ≡夯颊叨?，什么時候用藥？用多少藥？用藥后有什么不良反應(yīng)？全程都有醫(yī)務(wù)人員管理，而門診患者或出院患者呢？他們一旦離開醫(yī)院，所有上述這些管理全靠患者自身?！?/p>

闞連娣通過多年的用藥人群調(diào)研，結(jié)合查閱相關(guān)文獻資料，得出結(jié)論，離院患者在用藥過程中，依從性不佳的患者高達20%～50%，具體表現(xiàn)為忘記用藥、不知道如何用藥、出現(xiàn)用藥不適無法找到專業(yè)人員咨詢等，而其中忘記用藥人群又占依從性不佳人群的一半以上。如何做到讓患者離院不離藥師？一直是闞連娣長期思考的問題。而互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和微信的普及，為闞連娣解決這一問題打開了思路。

在邵逸夫醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)的全力支持下，醫(yī)院藥學(xué)部組建了研發(fā)團隊，通過一年多的艱苦努力，團隊開發(fā)出了離院患者的互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)平臺——“私人定制”的邵醫(yī)智慧藥師，實現(xiàn)個性化向患者推送用藥提醒、用藥確認、藥品說明書查詢、處方查詢、用藥咨詢等功能。一位醫(yī)生評價道：“邵醫(yī)智慧藥師填補了離院患者用藥管理缺失的空白，實現(xiàn)了離院患者用藥的閉環(huán)管理，改變了離院患者用藥管理存在的問題?！?/p>

不過，闞連娣坦言，平臺在建設(shè)過程中，曾多次遇到瓶頸。比如，離院患者居家的生活習慣與作息規(guī)律不盡相同，如何實現(xiàn)個性化的提醒，精準地幫助患者用藥做到“不少用不漏

用不多用”？

通過集思廣益，在平臺上反復(fù)修正測試，存在的諸多問題一一被克服。對于用藥提醒如何做到個性化問題，項目組通過認真探討，首先制定不同用藥頻次的推送時間表，IT后臺程序識別到患者取藥信息后，對患者不同藥品的用藥頻次與事先定義的藥品推送時間進行匹配，系統(tǒng)自動生成患者個性化的用藥提醒時刻，同時根據(jù)藥品數(shù)量和用法用量折算出不同藥品的總提醒服務(wù)次數(shù)與推送周期。對于如何避免患者重復(fù)用藥或漏用藥品問題，系統(tǒng)設(shè)置“確認用藥”操作，患者可通過點擊“確認用藥”打卡記錄用藥時間，以避免漏用或重復(fù)使用。如每天服用三次的藥品，第一次推送時顯示當天總次數(shù)為3次，每完成一次“確認用藥”，括號內(nèi)的“當天還剩*次”就自動減少1次，告訴患者當天還有幾次需要用藥，如當天次數(shù)已用完，在該藥品的下方會有“當天已用完”的顯著標識，如處方中的某個藥品用完，在該藥的下方也會有明顯的提示“該藥已用完”。

邵醫(yī)智慧藥師平臺頁面展示。

便捷藥學(xué)服務(wù)

闞連娣介紹說，作為“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的產(chǎn)物，邵醫(yī)智慧藥師平臺是直接鏈接醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)，建立和完善了以微信推送用藥提醒為基本內(nèi)容的離院患者用藥管理平臺，患者無須再下載其他第三方軟件或上傳用藥信息，即可獲得準確的、個性化的用藥提醒服務(wù)。平臺不僅向患者準確呈遞所有用藥醫(yī)囑，個性化推送用藥提醒，保證了患者用藥的準確性，而且平臺還具備“藥患互動”服務(wù)，提供以臨床藥師、中級以上審方藥師為主體，患者觸手可及的用藥咨詢服務(wù)，患者有任何用藥問題均可以獲得便捷的、專業(yè)的用藥咨詢途徑，以避免錯用藥物、藥品不良事件處置不當?shù)仍斐傻挠盟幇踩珕栴}。此外，對于視力減退、看不清楚手機屏幕文字的用藥患者，“邵醫(yī)智慧藥師”可實現(xiàn)語音播報功能，即點擊對應(yīng)藥名后的“播報”按鈕收聽“用法用量”與“備注”等信息。

“可以說，邵醫(yī)智慧藥師成功構(gòu)建了一個全方位、多維度、廣泛參與、便捷、廉價的用藥管理平臺，突破了傳統(tǒng)的用藥提醒模式，不但可以解決離院患者用藥適時提醒和全程監(jiān)護等問題，還可以在無人藥房、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等非傳統(tǒng)醫(yī)療模式狀態(tài)下為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)?！标R連娣說道。

據(jù)介紹，“邵醫(yī)智慧藥師”項目獲得中國醫(yī)院管理獎藥學(xué)管理金獎，該平臺自2020年5月份試運行以來，累計推送8萬余次溫馨提醒，已為3000多位患者提供了個性化用藥服務(wù)。9月1日起，“邵醫(yī)智慧藥師”已在醫(yī)院保健科和心內(nèi)科正式上線，接下來將在其他臨床科室陸續(xù)上線。

闞連娣表示，下一步擬在當前平臺的基礎(chǔ)上，增加患者藥源性疾病填報反饋、血壓血糖等檢測數(shù)據(jù)記錄、用藥視頻宣教等服務(wù)功能。借助平臺大數(shù)據(jù)評價臨床用藥與藥源性疾病的相關(guān)性，為促進臨床合理用藥提供參考依據(jù)，并通過追蹤患者的用藥依從性、臨床治療效果和藥源性疾病等數(shù)據(jù)，評價用藥依從性優(yōu)劣對其影響作用，為臨床診療決策提供參考。在當今的“后疫情時代”，研發(fā)團隊還將繼續(xù)完善該平臺的功能建設(shè)，進一步借助該平臺發(fā)揮藥師的社會價值。