文/本刊記者 劉敏

如何持續(xù)深化公立醫(yī)院運行、人事、分配、考核和黨建等深層次改革？先行先試者的經驗或許是最好的借鑒。

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。自2017年國辦發(fā)布《關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》以來，兩年多的時間，從頂層設計到具體執(zhí)行，各地紛紛探索實踐現代醫(yī)院管理制度建設。

站在新的時間節(jié)點上，如何持續(xù)深化公立醫(yī)院運行、人事、分配、考核和黨建等深層次改革？先行先試者的經驗或許是最好的借鑒。

2020年9月27日，第十四屆中國醫(yī)院院長年會“現代醫(yī)管‘最樣板’啟示錄”分論壇上，青海省人民醫(yī)院院長張強、浙江省人民醫(yī)院副院長何強、新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院黨委書記趙國安、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院長任勇、湖南省兒童醫(yī)院院長趙衛(wèi)華、山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院副院長劉效良、常州市中醫(yī)院院長羅立波、德陽市人民醫(yī)院院長麥剛就該主題展開了演講探討。本場論壇由江蘇省腫瘤醫(yī)院院長鮑軍、邢臺市人民醫(yī)院黨委書記陳樹波共同主持。

鮑軍 院長江蘇省腫瘤醫(yī)院

陳樹波 黨委書記邢臺市人民醫(yī)院

張強 院長青海省人民醫(yī)院

張強：破解高原醫(yī)學難題

青海省人民醫(yī)院現有臨床、醫(yī)技專業(yè)科室58個，設置亞專業(yè)160個。該院是青海高原醫(yī)學、臨床醫(yī)學的研究基地，也是青海省對外醫(yī)學交流的重要窗口，自建院起一直承擔著省內外醫(yī)技護的臨床教學培養(yǎng)工作。張強介紹到，醫(yī)院現有國家重點臨床?？平ㄔO項目五項，分別為重癥醫(yī)學科、血液內科、急診醫(yī)學科、臨床護理專業(yè)、影像醫(yī)學科。

醫(yī)院努力構建世界屋脊醫(yī)學高地，擴大中國高原醫(yī)學影響力。張強透露，早在2005年，由國際高山醫(yī)學協(xié)會(ISMM)向全世界正式發(fā)布的慢性高原病(CMS)診斷標準——青海標準，就有該院的高原病專家參與。

張強還在論壇上透露，青海省人民醫(yī)院立足于高原的特殊性，目前正分階段打造三個重點項目。第一，打造青藏高原區(qū)域醫(yī)療中心；第二，打造高原臨床醫(yī)學的研究基地；第三，利用低氧環(huán)境建立國際醫(yī)藥臨床研究中心。

在科室建設方面，該院強化基本建設，成立了醫(yī)療質量管理督導小組。在發(fā)現問題、整改完善、反饋效果的閉環(huán)管理中，醫(yī)療質量管理能力持續(xù)提升。并且，在管理督導上，進一步優(yōu)化流程，提高工作效率，保障患者安全，促進醫(yī)院高效運營。醫(yī)院通過信息化督導，以周督導、專項督導、回頭看等方式持續(xù)提升信息化建設水平。

何強 副院長浙江省人民醫(yī)院

何強：醫(yī)院版最多跑一次

2018年，浙江省人民政府辦公廳《關于印發(fā)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務領域深化“最多跑一次”改革行動方案》的通知公布。隨后，醫(yī)院重點向看病少排隊、付費更便捷、檢查少跑腿、住院更省心、便民惠民服務更貼心、急救更快速、配藥更方便、母子健康服務更溫馨、轉診更順暢、“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”等方向發(fā)展。

2019年醫(yī)療衛(wèi)生服務領域“最多跑一次”改革延伸擴面。何強在論壇上介紹，進一步具體措施包含基層看病更放心、疫苗接種更透明、檢查檢驗更省心、刷臉就醫(yī)更便捷、費用結算醫(yī)后付、醫(yī)事服務一站式、出生服務一體化、健康服務一卡通、用血服務不用跑、“互聯(lián)網+”更豐富等等。

浙江省人民醫(yī)院從流程、信息、科技、服務、質量五大維度推進醫(yī)療衛(wèi)生服務領域“最多跑一次”改革，為智慧醫(yī)院建設制定同質化標準和奠定信息化基礎。何強補充，醫(yī)院就醫(yī)流程進一步優(yōu)化，信息資源進一步共享，智能手段進一步升級，服務舉措進一步豐富，醫(yī)療質量進一步加強。人臉識別技術貫穿建檔、掛號、診間、檢查、住院各環(huán)節(jié)，使患者可不必攜帶證件，即可就醫(yī)與結算。

醫(yī)院還建立急危重患者優(yōu)先入院流程，開通綠色通道，先治療后付費。何強介紹，該院每天為急危重癥患者預留15張床位，實行急診患者按病情輕重分級分類處置。具體包含對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng)傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開通綠色通道，以此保障患者輔檢優(yōu)先、診療優(yōu)先、救治優(yōu)先、人員優(yōu)先。

趙國安 黨委書記新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

趙國安：人文醫(yī)院以院為家

人文醫(yī)院建設要“有高度、有深度、有溫度”。

趙國安表示，有“高度”，不在于醫(yī)院擁有多高的病房大樓，而在于醫(yī)院承擔多大的社會責任，當國家有難、人民需要的時候，能夠挺身而出，逆行而上。他介紹，新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院曾經參與唐山大地震、非典、汶川地震等事件的醫(yī)學救援。并且，積極開展援藏、援疆、援非等工作。

有“深度”，不僅要挖掘醫(yī)院百年院史文化寶藏，而且要傳承發(fā)揚醫(yī)院優(yōu)秀人文精神。醫(yī)院124年的發(fā)展歷程，造就了其獨特的文化氣質。1960年、1983年、2008年，醫(yī)院三次榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體。趙國安強調，醫(yī)院身在基層、扎根基層、服務基層，長期以來，心系百姓健康，幫助基層醫(yī)院提升醫(yī)療服務水平，每年舉辦近百場義診活動。并且，開展“百年名院、百名專家”大型義診活動，先后走進新鄉(xiāng)、鶴壁、蘭考、浚縣、輝縣等地，受惠群眾數十萬人，將省級三甲醫(yī)院優(yōu)質的醫(yī)療服務送到公眾家門口。

有“溫度”，不僅要讓職工有家的感覺，而且要把患者當家人對待。以“家文化”構建優(yōu)美怡人的院區(qū)環(huán)境，開展醫(yī)師節(jié)、護士節(jié)活動，提升職工的榮譽感、使命感。同時，開展全院6S管理行動，辦公環(huán)境干凈整潔。

任勇 院長山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

任勇：醫(yī)院強化6S 管理

人文醫(yī)院的前提是規(guī)矩，但以前該院規(guī)矩意識不足。當時醫(yī)院的員工，特別是行政后勤管理員工的激情不夠，做事慢條斯理，很多工作交待出去無法落實。任勇表示，醫(yī)院整體素養(yǎng)，包括醫(yī)護管理、行政、后勤方面急需提升。

天下難事必做于易，天下大事必做于細。醫(yī)院決定從6S管理入手。6S是指生產現場（醫(yī)院診療及行政后勤）中對人員、機器、材料、方法、環(huán)境等生產要素進行有效管理，實現生產（診療各項工作）井然有序的一種管理方法（工具）。6S管理包含整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全?！?S”目的是提升人的品質，發(fā)自內心的認同，無需提醒的自覺?！?S”管理的本質，是一種強調執(zhí)行力、規(guī)矩性的醫(yī)院文化?！跋氲阶龅?、做到做好”，“人造環(huán)境、環(huán)境造人”。

任勇總結，6S管理的意義就在于讓大家明確，“垃圾堆里生產不出好產品”，“雜亂的環(huán)境、低下的效率同樣無法保證質量與安全”，安全、舒適、便捷的就醫(yī)環(huán)境是基本要求。加之溫馨、順暢、舒適、高效、溫暖的人文服務和精湛的技術，打造品質化服務。

趙衛(wèi)華 院長湖南省兒童醫(yī)院

趙衛(wèi)華：新形勢下質量提升

質量是醫(yī)院發(fā)展的生命線，湖南省兒童醫(yī)院根據高質量發(fā)展要求，著力做好三個轉變、三個提升。趙衛(wèi)華強調，發(fā)展方式，從規(guī)模擴張型向質量效益型轉變，提高醫(yī)療質量。管理模式，從粗放管理向精細化管理轉變，提升運行效率。資源配置，從增加物資藥物轉向人力資源發(fā)展，提高醫(yī)務人員積極性。

2016年，原國家衛(wèi)生計生委公布的《醫(yī)療質量管理辦法》第一條指出，加強醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)療質量安全。第四條強調，醫(yī)療質量是醫(yī)療機構的核心，各級各類醫(yī)療機構是醫(yī)療質量管理的第一責任主體，應當全面加強醫(yī)療質量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

趙衛(wèi)華表示，醫(yī)院從五個方面抓質量提升，分別為：開展基礎醫(yī)療質量提升專項行動；設置基礎質量發(fā)展主題；質量考核與績效發(fā)放掛鉤；以點及面實施質量改進；與科室與個人評先評優(yōu)掛鉤。其中，開展基礎醫(yī)療質量提升專項行動，歷時120天，44個臨床醫(yī)技科室、線上關注人數12萬，參加活動競賽人數達4115人次，參與活動人數達5231人次。以點及面實施質量改進措施，包含院長查房、醫(yī)療行政與行風監(jiān)管查房、學科建設查房、黨風廉潔建設查房、安全生產與后勤保障查房、晚夜班夜查房等。

劉效良 副院長山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

劉效良：三級質控全程管理

醫(yī)院全面質量與安全管理委員會是醫(yī)院進行質量控制和安全管理的專設機構，負責全院質量與安全管理的指導、協(xié)調、監(jiān)督和考核，日常工作由質控辦負責。

山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院建立了非常明確的質量管理架構。劉效良表示，架構細分為決策級、控制級和執(zhí)行級三個層級。決策級是以院長、書記為核心的黨委領導班子組成?？刂萍壗ㄔO，主要體現在醫(yī)院13個專業(yè)委員會，掛靠在12個職能部門下，由下設辦公室進行日常運行管理。以護理質量安全管理委員會為例，委員會發(fā)揮重要職能，倡導全員參與式護理管理，問題導向縱向質控，專項小組橫向覆蓋。

執(zhí)行級建設-質控員隊伍建設方面，醫(yī)院目前擁有120余人的院科兩級質控員隊伍，通過質控員的管理，以點帶面，形成了全員參與質控的良好氛圍。院級質控員參與到醫(yī)院質量管理工作，定期參加聯(lián)合檢查，參與醫(yī)院質量標準、規(guī)程的制定。

執(zhí)行級建設-科室質量與安全管理小組方面，包含全院91個科室質量與安全管理小組，是執(zhí)行級層面的基礎單位。劉效良補充，小組負責各科日常醫(yī)療質量、護理質量、院感控制、安全用藥、教學培訓、醫(yī)療設備、消防安全、輸血安全等方面的管理?？浦魅?、護士長為小組第一責任人，制定科室年度質控工作計劃，確定月度質控主題，對科室的質控工作進行全面把握。科室質控員負責自查迎檢，制定整改方案并督促實施，并匯總數據，上報總結。

羅立波 院長常州市中醫(yī)院

羅立波：中醫(yī)藥多元化協(xié)同

羅立波指出，中醫(yī)藥發(fā)展首先是要做好事業(yè)，讓事業(yè)來帶動產業(yè)和文化高速發(fā)展。同時做好產業(yè)，讓產業(yè)助力事業(yè)和文化高質量發(fā)展，也要讓文化推動事業(yè)和產業(yè)協(xié)同發(fā)展。

目前，常州市中醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，是南京中醫(yī)藥大學的附屬醫(yī)院，學科比較完善。2020年，該院獲得了全國文明單位的稱號。羅立波表示，醫(yī)院是國家孟河醫(yī)派中藥特色炮制技術的創(chuàng)新基地，已連續(xù)六年在地市級醫(yī)院中排名前8位，持續(xù)6年在全國中醫(yī)院當中排名前50。

醫(yī)院對于中醫(yī)科技建設，提出多個專項目標，要求首先要有自己的專業(yè)技能，有自己的專家，逐步建設成重點專科。人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院提出了361計劃。因為人體大穴位是361個。醫(yī)院希望有自己中醫(yī)特色的人才培養(yǎng)計劃，在十年之內能培養(yǎng)30名領軍人才、60名杰出人才、100名優(yōu)秀青年人才。

在中醫(yī)急救方面，羅立波認為，要圍繞救心、救腦、救命來提升急救能力。他希望，中醫(yī)藥發(fā)展要和產業(yè)融合，通過醫(yī)療護理、康復養(yǎng)老、思維體構建三道防線，提升基礎醫(yī)療水平、慢病管理水平和康復護理水平來帶動中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展。

他認為，中醫(yī)藥產業(yè)進入了新的發(fā)展期，將快速發(fā)展。在政策逐漸完善，經濟不斷發(fā)展，以及“一帶一路”倡議實施的大背景下，中醫(yī)藥市場規(guī)模也將繼續(xù)擴大。

麥剛 院長德陽市人民醫(yī)院

麥剛：大急救平臺 探索

1994年，“德陽市急救中心”在醫(yī)院正式成立。1998年，四川紅十字會命名德陽市人民醫(yī)院為“德陽市紅十字會急救中心”，急診科開設急救綠色通道。

麥剛回憶，2015年以前，醫(yī)院急救工作主要由急診科承擔，與其他學科形成松散型急救管理。急診科工作以分診型模式為主。急診科組織和參與急救，技術力量單一薄弱，流程復雜、效率低下，信息分散、溝通不暢，所需資源缺乏統(tǒng)一調度管理。

疾病譜的改變，社會的高速發(fā)展，環(huán)境的深刻變化，迫切需要更加高效的急救。麥剛指出，中國每年創(chuàng)傷死亡人數超過40萬，黃金1小時內，獲得確定性的治療，可有效減少早期的死亡率。中國心血管病死亡率居疾病死亡構成的首位，心肌梗塞和腦梗塞急救的每一分鐘都相當重要，盡早開通血管，才能挽回寶貴的生命。同樣，中毒急救，孕產婦、新生兒危重癥急救，也需要優(yōu)化急診流程，提高急救工作的有效性，降低患者 死亡率。

當前，醫(yī)院大急救平臺建設的頂層設計，結合國家改善醫(yī)療服務十大行動，采取了以患者為中心，推廣多學科診療模式；以危急重癥為重點，創(chuàng)新急診急救服務等十項措施。

麥剛總結，德陽市人民醫(yī)院以急診科為基礎，聯(lián)合相關專業(yè)科室建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、中毒中心，出血中心等形成大急救平臺。并且，以患者為中心，將急危重癥患者搶救時所需要的資源高度整合，優(yōu)化綠色通道，強調時間就是 生命。