李林青（廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院 珠海 519040）

腦出血發(fā)病率由于受到各種因素的影響，逐年上升。但是腦出血導致的顱內壓升高極易導致出現(xiàn)腦疝，對生命安全造成威脅。在現(xiàn)階段，對腦出血進行治療時，通常所用的高滲性顱內壓藥物為甘露醇。甘露醇的藥理作用主要就是通過利尿使顱內壓降低，同時促使血管外液轉向血管內，但是在治療過程中，甘露醇的應用劑量仍然存在爭議。本研究中，將我院60例腦出血患者作為研究對象，探尋甘露醇的應用劑量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2017年1月～2019年3月收治的60例腦出血患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和常規(guī)組，各30例。常規(guī)組男性19例，女性11例；年齡52～87歲，平均年齡（64.42±3.21）歲。觀察組男性17例，女性13例；年齡57～82歲，平均年齡（63.35±3.43）歲。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：兩組入院之后均予以內科保守治療，給予甘露醇治療、營養(yǎng)支持以及對癥治療。入院之后第二日清晨時，采取外周靜脈血，對腎功能、血離進行檢測，同時檢測腦常規(guī)。當停用甘露醇的當天，應當采取外周靜脈血，對上述指標進行復查。

兩組均在常規(guī)治療的基礎上選用甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H1120220861）。常規(guī)組以靜脈滴注的方式輸注250mL甘露醇，觀察組以靜脈滴注的方式輸注125mL甘露醇，兩組用藥均為每8h一次，兩組接受治療的時間均為14d。兩組在治療期間，應避免服用其他會對腎功能造成損害的藥物。

1.3 觀察指標：①觀察兩組治療有效率。治愈：治療后，各項癥狀以及體征基本消失；有效：治療后，各項癥狀以及體征有所好轉；無效：治療后，各項癥狀以及體征均未得到改善?？傆行?（治愈+有效）。②觀察兩組血腫體積。分別在治療前、用藥15d以及用藥30d時記錄血腫情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組治療總有效率：觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 觀察兩組血腫體積：治療后，觀察組血腫體積明顯小于常規(guī)組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血腫體積（±s，mL）

表2 兩組血腫體積（±s，mL）

組別 用藥前 用藥15d 用藥30d觀察組常規(guī)組χ2 P 19.64±7.32 18.97±7.13 0.359 0.360 7.24±3.12 9.74±3.34 2.996 0.002 5.54±1.34 7.84±2.94 3.899 0.000

3 討論

腦血管疾病是現(xiàn)階段對老年人健康造成嚴重威脅的一種主要疾病，隨著近幾年來人口老齡化的發(fā)展，發(fā)病率不斷上升。腦出血對于具有高血壓病史的老年人而言，是一種常見并發(fā)癥，高血壓、腦部血管畸形以及動脈硬化都是導致該病發(fā)生的主要原因。當受到外界因素或是情緒因素的影響時，極易導致發(fā)生出血癥狀，通常發(fā)病較為迅速，發(fā)病后的癥狀主要表現(xiàn)為失語、意識障礙。如果并未得到及時的治療，對生命安全造成嚴重的威脅。

急性腦出血通常起病較為突然，早期病死率相對較高，根據(jù)研究結果可以得出，該病的病死率可以達到30%～40%。該病的存活患者通常情況下會存在神經功能缺損，預后極差。高血壓患者發(fā)生神經功能缺損以及死亡的主要原因就是腦出血之后形成的顱內壓升高以及腦水腫。在治療腦出血時，關鍵環(huán)節(jié)就是降低顱內壓以及減輕腦水腫[1]。

在臨床治療過程中，由于甘露醇的使用劑量不同，極易導致腎臟受到損害以及電解質紊亂。有研究指出，小劑量甘露醇的治療效果更好，主要原因如下：①如果使用甘露醇的劑量過大，會導致脫水作用減輕，使腦水腫現(xiàn)象加重；②劑量過大容易導致滲透壓梯度減小，加重出血；③導致顱內壓不平衡，極易導致出現(xiàn)神經損傷；④大劑量甘露醇的應用可能會導致血腫增大，并產生更多的用藥不良反應[2]。

在治療腦水腫時，最常用的藥物為甘露醇，甘露醇的主要應用原理就是通過使高血漿滲透壓得到提升，從而形成血-腦脊液間滲透差，有效減輕腦水腫癥狀，并使顱內壓得到降低，最終達到治療腦出血的目的。但也有研究人員證明，急性腦出血患者不宜使用甘露醇，這主要是由于甘露醇進入血腫之后，極易導致出現(xiàn)水分丟失現(xiàn)象，最終導致腦水腫現(xiàn)象有所加重，與此同時，水腫區(qū)域中的藥物不斷累積，導致腦組織中血藥濃度高于血液，這種現(xiàn)象不僅會導致水腫現(xiàn)象加劇，而且極易導致肝腎功能異常[3]。由此證明，甘露醇的應用劑量并不是越大越好。我們對不同劑量甘露醇治療腦出血的效果展開研究。

在本研究中，常規(guī)組予以常規(guī)治療、濃度為20%甘露醇250mL，進行脫水治療，觀察組予以濃度為20%甘露醇125mL進行脫水治療。兩組使用甘露醇的頻率相同，均持續(xù)用藥30d。根據(jù)研究結果得出，觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，觀察組血腫體積明顯小于常規(guī)組（P＜0.05）。由此證明，小劑量甘露醇的治療效果更好，對于腦出血治療具有十分現(xiàn)實的意義。

綜上所述，在治療腦出血時，采用小劑量甘露醇能夠提高治療有效率，同時使腦部血腫體積明顯縮小，值得推廣。