朱 君 邱熾昌 葉雅龍（惠州市第六人民醫(yī)院腎內(nèi)科 惠州 516200）

膜性腎病，是一種免疫介導(dǎo)的腎小球病，臨床上又被稱為原發(fā)性膜性腎病或特發(fā)性膜性腎病，以腎病綜合征為主要表現(xiàn)[1]。其致病原因?yàn)槊庖邚?fù)合物沉積于腎小球基底膜上皮細(xì)胞下，導(dǎo)致腎小球基底膜彌漫增厚，一般情況下不伴有局部炎癥反應(yīng)及腎小球固有細(xì)胞增殖，無肉眼血尿，部分患者可出現(xiàn)鏡下血尿[2]。若不及時(shí)治療，可發(fā)展為終末期腎臟病，極易并發(fā)血栓栓塞，臨床上較難治愈[3]。臨床上，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為其主要治療方案，但常規(guī)潑尼松的治療效果往往不佳，且易發(fā)生不良反應(yīng)[4]。為觀察潑尼松聯(lián)合雷公藤多甙片治療膜性腎病的臨床效果，選取2018年1月～2019年5月我院收治的50例該病患者作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選定為2018年1月～2019年5月我院收治的50例膜性腎病患者，分組方法為隨機(jī)數(shù)表法，每組25例。對(duì)照組男性16例，女性9例；年齡29～66歲，平均年齡（47.58±3.17）歲；病程 20d～22 個(gè)月，平均病程（8.42±2.91）個(gè)月。試驗(yàn)組男性13例，女性12例；年齡30～64歲，平均年齡（48.28±3.25）歲；病程 22d～20 個(gè)月，平均病程（8.23±2.88）個(gè)月。兩組臨床資料（年齡、性別、病程）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①進(jìn)行腎活檢確診為膜性腎?。虎诮齻€(gè)月未接受任何免疫抑制劑治療；③無嚴(yán)重感染；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①機(jī)體重要器官，如心、肝、肺等存在嚴(yán)重疾病或功能障礙；②疾病類別為繼發(fā)性；③患有惡性腫瘤；④神經(jīng)功能及語言功能存在障礙，依從性較差。

1.2 治療方法：兩組均進(jìn)行抗凝、調(diào)脂、利尿等常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予口服潑尼松片（三才石歧制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023869；規(guī)格：片劑，5mg×1000片）治療，1mg/kg·d，晨起頓服，1次/d。若病情有所好轉(zhuǎn)，至2個(gè)月開始減量，效果不佳，至3個(gè)月開始減量，比例按每兩周減少10%劑量計(jì)算。當(dāng)減量至0.5mg/kg·d后，減少劑量按5mg/月計(jì)算，并持續(xù)以5～10mg/d劑量服藥6個(gè)月。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用雷公藤多甙片（宿州億帆藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z34021048；規(guī)格：片劑，10mg×50 片）進(jìn)行治療，飯后口服，1mg/kg·d，3次/d，2個(gè)月后開始減量，比例按每兩周減少10%劑量計(jì)算，并持續(xù)以10～20mg/d劑量服藥6個(gè)月。兩組療程均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)[7]：①腎功能及生化指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無有效緩解或加重為無效；腎功能及生化指標(biāo)有一定的改善，臨床癥狀有一定緩解為有效；腎功能及生化指標(biāo)有明顯改善，接近正常，臨床癥狀部分緩解為顯效；腎功能及生化指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為治愈。治療有效率=（有效+顯效+治愈）/總例數(shù)×100%。②比較治療前后生化指標(biāo)：按實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查治療前后兩組Scr、Alb及24h upro。③不良反應(yīng)：記錄兩組治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、上呼吸道感染等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用（±s）表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，兩組有效率差異顯著，為試驗(yàn)組較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組生化指標(biāo)：治療后，兩組Scr改善均不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組Alb均有明顯升高，試驗(yàn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組24 upro均有明顯降低，且試驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組生化指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組生化指標(biāo)（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，ΔP＜0.05。

組別例數(shù)Scr（μmol/L）Alb（g/L）24 upro（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組25試驗(yàn)組25 127.06±20.09 128.46±22.69 122.86±18.76 123.53±20.35 21.19±3.16 20.69±2.76 34.86±3.04*39.67±3.80*Δ 5.68±1.49 5.23±1.34 2.24±0.79*1.00±0.43*Δ

2.3 兩組不良反應(yīng)：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著，試驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

作為最常見的腎臟組織病理學(xué)類型，膜性腎病是原發(fā)性腎病綜合征的主要原因，若不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展為終末期腎衰竭[8]。其主要致病原因?yàn)槊庖邚?fù)合物在腎小球基底膜上皮細(xì)胞下沉積，使足細(xì)胞受損、腎小球基底膜增厚，給腎小球?yàn)V過屏障造成損傷，出現(xiàn)大量蛋白尿[9-10]。作為治療該病的常用糖皮質(zhì)激素，潑尼松具有良好的抗過敏、抗炎功能，同時(shí)對(duì)毒素物質(zhì)的形成及結(jié)締組織的增生起抑制作用，還可使炎性滲出減少，但治療過程中單純使用激素，不能部分或全部緩解蛋白尿，治療效果不理想[11]。作為雷公藤提取物，雷公藤多甙在祛除大部分毒性成分的同時(shí)，保留了原有藥效[12]。其對(duì)T細(xì)胞增殖及腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物的沉積起抑制作用，同時(shí)可修復(fù)腎小球?yàn)V過屏障，活血化瘀，抗炎效果良好[13-14]。

本研究顯示，治療后，試驗(yàn)組的治療有效率顯著高于對(duì)照組；兩組Alb、24upro均有明顯改善，且試驗(yàn)組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明潑尼松聯(lián)合雷公藤多甙片治療膜性腎病，可協(xié)同發(fā)揮抑制免疫、抗炎等作用，臨床療效顯著，同時(shí)使激素的副作用大大減輕，具有較高的安全性[15]。

綜上所述，潑尼松聯(lián)合雷公藤多甙片治療膜性腎病，可提升治療效果，且可減少不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床上推廣。