洪瑞彩 程俏添 馮光輝 劉業(yè)嬋 姚景萍（廣東省陽江市人民醫(yī)院 陽江 529500）

隨著醫(yī)療知識的普及及醫(yī)療水平的不斷提高，人們對用藥安全越來越重視，一旦患病密切關(guān)注藥品使用安全性及合理性。合理用藥醫(yī)護人員、藥物及環(huán)境相互作用的結(jié)果，合理用藥可以提高藥物治療效果，減少藥品不良反應(yīng)，縮短療程，節(jié)約醫(yī)療資源，對于保障用藥安全、有效及經(jīng)濟具有十分重要的現(xiàn)實意義[1-2]。為研究系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式對醫(yī)院合理用藥的影響，選取我院2018年住院及門診處方各300張，給予系統(tǒng)化評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式，同時選取我院2017年未給予干預(yù)模式的住院及門診處方各300張進行對照分析，觀察干預(yù)前后處方合格率及藥物使用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2018年1～12月我院住院及門診處方各300張，對出現(xiàn)的問題給予系統(tǒng)化評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式，同時選取2017年1～12月我院未給予干預(yù)模式的住院及門診處方各300張進行對照分析。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)化處方評估+前置審方：由我院各科專家組成專家評估小組，根據(jù)評估標準如《抗生素臨床指導(dǎo)應(yīng)用原則》、《中國藥典》等資料，針對目前醫(yī)院使用的藥品制定科學(xué)合理的評估標準，根據(jù)標準評估分析醫(yī)院中已經(jīng)發(fā)出的處方的問題，分類整理，對其誘發(fā)原因進行分析，并提出改進方案。同時開展前置審方，醫(yī)生將開具電子處方上傳醫(yī)護中心，由藥師和全科醫(yī)生審核處方，合格的處方即時發(fā)回，發(fā)藥窗口根據(jù)審核后的處方給患者配藥；若審核不合格，注明原因并進行登記，退回修正，再審核。

1.2.2 藥學(xué)干預(yù)：開展醫(yī)院藥物管理部門的藥物使用情況調(diào)查，隨機從臨床醫(yī)生開具的處方中抽取一定數(shù)量處方進行點評，對違規(guī)問題嚴重的醫(yī)師暫停處方權(quán)，對處方中存在的問題進行分析，對處方問題存在的風(fēng)險進行分級管理，對風(fēng)險較高的處方科室實施合理用藥宣傳教育、藥學(xué)管理及重點監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時進行干預(yù)。觀察2017年、2018年干預(yù)前后處方合格率及藥物使用情況。

1.3 評價標準：評價處方包括合格處方和不合格處方，不合格處方包括用藥劑量和用法不正確、使用兩種及以上抗菌藥物、聯(lián)合用藥存在相互作用和配伍禁忌等；藥物使用是否合理采用藥物利用指數(shù)DUI（drug utilization index）進行評價，DUI=DDDS/藥物實際使用時間，用藥頻度DDDS（defined daily dose）=總藥物使用量/固定日劑量，DUI值越趨近1，表明藥物使用越合理，若DUI值＞1，說明藥物使用不合理[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方合理性評價：2018年門診處方和住院處方合格率明顯高于2017年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2017年和2018年處方合理性評價[n（%）]

2.2 藥物使用合理性評價：2018年中成藥、抗菌藥、麻醉藥、呼吸系統(tǒng)藥及維生素及營養(yǎng)類用藥藥物利用指數(shù)（DUI）相比2017年，更趨近1，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明2018年藥物使用更合理。見表2。

表2 2017年和2018年藥物利用指數(shù)評價用藥合理性（±s）

表2 2017年和2018年藥物利用指數(shù)評價用藥合理性（±s）

藥物種類 2017年 2018年 t P中成藥抗菌藥麻醉藥呼吸系統(tǒng)藥維生素及營養(yǎng)類用藥1.15±0.13 2.27±0.17 1.19±0.09 1.28±0.11 1.13±0.16 0.98±0.08 1.34±0.05 0.96±0.06 1.11±0.16 0.97±0.11 3.12 4.68 3.09 3.57 3.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式是國家衛(wèi)計委要求的處方的一種干預(yù)模式，是醫(yī)院用藥管理、處方質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，可以對醫(yī)院處方的質(zhì)量進行提升，進一步提升醫(yī)院用藥的用藥安全性，減少處方中的不規(guī)范性[5]。醫(yī)院針對不合適的處方應(yīng)加大管理力度，將處方質(zhì)量與醫(yī)生的考核與獎金掛鉤，加大對處方醫(yī)生的培訓(xùn)力度，針對異常情況給予及時解決，曝光違反用藥使用規(guī)定醫(yī)生，發(fā)揮警示效應(yīng)[6]。

通過本組資料研究顯示，2018年門診處方和住院處方合格率明顯高于2017年，說明實施系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式后有效提高了處方的合格率，路淼[7]研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式可以促進醫(yī)院合理用藥，可提高醫(yī)院處方的合格率，管理部門加強藥物使用管理的重視，建立藥物應(yīng)用評價體系，加強對醫(yī)師用藥專業(yè)知識培訓(xùn)，更新用藥知識體系，強化醫(yī)師對處方的審核與干預(yù)，發(fā)現(xiàn)問題及時與各科醫(yī)師進行溝通交流，研究解決措施，從而提高了處方的合格率。研究結(jié)果顯示，2018年中成藥、抗菌藥、麻醉藥、呼吸系統(tǒng)藥及維生素及營養(yǎng)類用藥藥物利用指數(shù)（DUI）相比2017年，更趨近1，說明2018年藥物使用更合理，與張敏[8]研究結(jié)果相符，應(yīng)用系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)能夠有效提高臨床藥物的利用率，減少不合理用藥，醫(yī)院衛(wèi)生管理部門加大對藥物管理部門的用藥不合理情況的調(diào)查力度，對違規(guī)嚴重的臨床醫(yī)師進行處分教導(dǎo)，加強處方干預(yù)與審核，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)，可以有效促進合理應(yīng)用藥物。

綜上所述，給予系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式，可有效提高處方合格率，提高對處方滿意度，促進醫(yī)院合理用藥，提高治療水平，值得臨床推廣。