黃月華 彭文婷 謝江英（云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院 云浮 527300）

多重耐藥菌，是指對三類及以上抗菌藥物產生耐藥性的細菌菌種[1]。由于臨床上對于抗生素濫用，導致目前多重耐藥菌開始成為醫(yī)院感染的主要病原。由于這種病菌具有高度的耐藥性，采用常規(guī)藥物治療效果不佳。需要聯合各部門各科室醫(yī)師共同進行小組討論，對危重病例進行聯合搶救。臨床研究表明，臨床藥師對藥物治療提出專門的意見，可以提高多重耐藥菌感染的治療效果[2]。本研究對60例患者進行臨床分析，探討臨床藥師對多重耐藥菌感染患者開展抗菌會診和藥學監(jiān)護的方法和效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年9月～2019年9月60例多重耐藥菌感染患者作為研究對象，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組男性18例，女性12例；年齡18～90歲，平均年齡（33.62±8.65）歲。對照組男性15例，女性15例；年齡20～89歲，平均年齡（35.09±9.06）歲?；颊呒捌浼覍僮栽负炇鹬橥鈺槐狙芯拷泜惱砦瘑T會批準；兩組數據比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法：對照組由臨床醫(yī)師根據臨床癥狀、病原學和病理學檢查結果進行用藥治療。觀察組在對照組基礎上由臨床藥師進行抗菌會診和藥學監(jiān)護，方法如下。

1.2.1 抗菌會診：使用多重耐藥菌感染統(tǒng)計表，對性別、年齡、科室、細菌培養(yǎng)結果和會診后使用的抗菌藥物，以及會診意見和對臨床藥師的意見、治療效果采納情況進行統(tǒng)計。會診內容：由發(fā)現多重耐藥菌的科室將感染情況上報感染科，感染科通過聯合臨床藥師和各科室的醫(yī)師進行小組討論。通過對病菌培養(yǎng)結果進行分析，確定病菌為定植菌、感染菌或者污染菌。由臨床醫(yī)師和臨床藥師對是否使用抗菌藥物以及使用哪種抗菌藥物進行討論，決定是否需要采取隔離措施。會診后，臨床醫(yī)師結合臨床藥師的意見進行治療。本研究中的病菌檢測標本主要來自尿液、痰液、血液、膿液和穿刺液等，還包括膽汁、糞便等。臨床藥師結合臨床癥狀，對菌株是否為致病菌進行判斷，參照藥物敏感性測試結果，給出合理的治療方案[3]。

1.2.2 藥學監(jiān)護：為了保證藥學監(jiān)護的科學性，需要做到以下幾點：①加強臨床藥師對抗菌藥物的藥效、耐藥性和劑量、使用后的癥狀以及不良反應等情況的掌握。多開展培訓。②增強工作中的無菌化操作意識，經常進行消毒，病原及時送檢[4]。進行用藥監(jiān)護時，注意將醫(yī)院耐藥菌的檢測結果與流行病菌對照，對病菌的種類、藥物治療以及耐藥性和使用后的臨床指征進行研究。③對病情進行科學分析，根據藥動學原理和藥理作用，選擇合適的抗菌藥物，促進藥物的吸收和代謝[5]。避免長期使用錯誤的抗生素，增加耐藥性。④對于重癥，機體功能和免疫力都嚴重低下，還有很多合并癥，對很多抗生素產生耐藥性。加上腸胃排泄功能下降，肝膽排毒能力差。如果使用常規(guī)藥物，會使其血藥濃度超標，影響肝腎功能[6]。因此，對這類患者，需要合理使用抗菌藥物，保證臨床用藥的科學性。⑤通過臨床藥師與臨床醫(yī)師的有效溝通，可以提高用藥的安全性，保證疾病診療和臨床用藥的有效性。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組治療效果：使用顯效、有效和無效進行評價。顯效：臨床癥狀消失，生命體征恢復正常，經過病理學檢查和病原學檢查，指標恢復正常；有效：臨床癥狀有所改善，生命體征基本恢復正常，病理學檢查和病原學檢查結果顯示各項指標有所改善；無效：上述四項指標都沒有明顯改善，甚至部分患者病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 統(tǒng)計兩組細菌清除情況：分為全部清除、部分清除、細菌替換和未清除四種情況。總清除率=（全部清除+部分清除+細菌替換）/總例數×100%。

1.3.3 兩組抗菌藥物DDD值、住院時間和抗菌藥物聯合用藥比例。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）和 t表示檢驗；計數資料用（%）和 χ2表示檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為80.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組細菌清除情況比較：觀察組細菌總清除率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組細菌清除情況比較[n（%）]

2.3 兩組抗菌藥物DDD值、住院時間和抗菌藥物聯合用藥比例比較：觀察組抗菌藥物DDD值、住院時間和抗菌藥物聯合用藥比例優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抗菌藥物DDD值、住院時間和抗菌藥物聯合用藥比例比較

3 討論

多重耐藥菌具有極強的抗藥性。對其病菌組成進行分析，并根據抗菌藥物的藥效進行合理用藥，不但可以提高治療效果，還可以減少不必要的資源浪費，提高用藥安全性[7]。就目前抗菌藥物的使用來說，頭孢類的廣譜抗菌藥使用比較廣泛，導致多重耐藥菌的出現。

臨床藥師對多重耐藥菌感染患者進行巡房、問診，并與各科室醫(yī)師一起商討治療方案，可以減少抗菌藥物的不合理使用，提高靶向治療的科學性[8]。通過專門的培訓，臨床藥師對抗菌藥物的藥效、適應癥和服用后的反應更有話語權。能夠結合臨床癥狀，給出合理的用藥建議。臨床藥師還能夠對是否需要使用抗菌藥物給出建議，減少不必要的藥物使用[9]。臨床藥師對用藥情況進行藥物監(jiān)護，對病情發(fā)展進行跟蹤，可以對治療方案給出適當的調整建議[10]。既可以減少盲目用藥，還能提高用藥針對性，改善治療效果。通過與臨床醫(yī)師進行及時的交流和溝通，實現信息共享，共同商討治療方案，也能夠提高用藥的科學性和針對性，有效清除體內的多重耐藥菌。

本研究中，對60例患者進行常規(guī)治療和經臨床藥師參與抗菌會診及進行藥學監(jiān)護兩種治療方法的對比，結果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為80.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組細菌總清除率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明由臨床藥師對多重耐藥菌感染患者進行抗菌會診和藥學監(jiān)護，可以提高抗菌藥物選擇的科學性。根據臨床藥師對抗菌藥物的藥理、使用禁忌癥、臨床指征和對應癥的建議，治療效果顯著提高。臨床藥師進行藥學監(jiān)護，也提高了臨床用藥的科學性和安全性，值得在臨床上推廣。